子宫脱垂的诊断与治疗

当你感觉到阴道有东西突出，就有可能患了子宫脱垂。

子宫脱垂的医学概念：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。

第一个原因：分娩损伤，分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，特别是第二产程延长和助产手术分娩所导致的损伤。

第二个原因：妊娠损伤，临床上我们发现一些没有经阴道分娩的妇女，也患上子宫脱垂这个疾病，这是因为妊娠期增大的胎儿对盆底也会产生压迫和牵拉的作用。所以，妊娠和分娩都会使女性的腹压增加，使盆腔各韧带、肌肉及筋膜处于过度拉伸状态易造成损伤。同样道理，除了妊娠和分娩，女性的体重、长期便秘、慢性咳嗽也会增加腹部压力，对盆底产生不利影响，加重盆底损伤。

第三个原因：支持组织疏松薄弱，如女性绝经后雌激素水平下降，胶原蛋白合成减少，导致盆底肌层萎缩退化而薄弱，或盆底组织先天发育不良，这些原因都容易导致盆底功能障碍性疾病发生。

阴道口有组织物突出，可同时伴有腰酸痛，或小便不畅或排便不尽，甚至性功能改变等。

保守治疗包括了中医药治疗、盆底肌肉锻炼、生物反馈联合电刺激、子宫托、以及行为指导。

1、中医药治疗

隋代巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸侯四·阴挺出下脱候》中提出：“胞络损伤，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”本病主因为气虚或肾虚，遵《黄帝内经》“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提，补肾固脱为主。气虚者用补中益气汤加减； 肾虚者用《景岳全书》的大补元煎加减。中医药治疗在可以改善体质，缓解症状，甚至上提脱垂的子宫。

2、盆底肌肉锻炼

即凯格尔运动（Kegel），这是一项简单有效的治疗方法。方法：收缩臀部的肌肉向上做提肛动作连续做15～30min，每天3次，每次保持3～5秒，放松3～5秒，6～8周为1个疗程。通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉，锻炼加强盆底肌肉力量和紧张度，从而改善漏尿和盆腔脏器脱垂等症状。

3、生物反馈联合电刺激 生物反馈联合电刺激治疗,通过刺激神经诱发肛提肌和外括约肌收缩，加强盆底肌群力量，升高尿道闭合压；同时间接激活排尿中枢的反馈机制,抑制逼尿肌的兴奋性，改善尿路功能障碍。

4、子宫托 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，对于惧怕手术或者是年老体弱身体不能耐受手术的病人，使用子宫托也是一种很好选择，但是子宫托需定期取出清洗防止生殖道感染。

5、行为指导

避免引起腹压增加的运动，如提重物，尽早治愈咳嗽和便秘。

手术治疗主要是针对中重度子宫脱垂的病人，子宫脱垂手术方式有传统手术，如阴式全宫切除术、阴道前后壁修补术、老年病人阴道封闭术等，还有盆底重建新术式，如骶骨固定术、子宫骶韧带高位悬吊术、全盆重建术等，根据病人的病情采用个体化的手术，手术疗效好，恢复快，术后病人的生活质量明显得到提高。