晚期动脉粥样硬化de治疗

发表者：吕平人已读

原创：武汉协和医院血管外科陆生、Lyu（吕平）

药物治疗是治疗晚期动脉粥样硬化的首选，然而，有些情况下，甚至还需采取更为激进的治疗方法。

狭窄的动脉通常可通过两种方法实现再通：支架置入以及旁路手术。由于以上方案常伴随着一定风险性，因而通常仅用于紧急情况或药物治疗无效时。

1.血管成形术及支架置入术

冠脉和其他部位如下肢的动脉造影，是一种特殊的X光检查，医生可利用这一技术明确冠脉是否阻塞，以便后期使其再通，目前术前动脉造影检查常被CT动脉成像取代。

在血管成形术中，医生首先将导管从患者腿部或手臂的动脉穿入，直达病变部位，常用于冠状动脉、下肢动脉或脑部的动脉。通过注射能在X线下显影的造影剂，医生可观察到动脉的阻塞部位，再利用导管末端对其进行再通。

支架是由金属丝网制成的微型圆柱状结构，在血管成形术中，导管末端的球囊在阻塞部位扩张，随后将其移除，支架即可放置于血管腔内。

支架可用于缓解胸痛（心绞痛）的症状，或在心脏病发作时，实现对阻塞的动脉再通，对于外周动脉粥样硬化所致的阻塞也是如此。

冠脉成形

下肢动脉成形

冠状动脉腔内成形术的并发症发生率很低，患者恢复快。

冠状动脉或外周动脉（如下肢动脉）搭桥术

在搭桥手术中，医生可从四肢或胸部截取一段正常血管，然后将这段移植用血管的两端分别缝合到冠脉或外周动脉病变阻塞段的近、远端正常血管壁，从而在阻塞的动脉段之外建立起新的旁路血流通道（旁路移植或搭桥术）。

冠状动脉搭桥术--或称CABG--是最常用的旁路手术。CABG可缓解由动脉粥样硬化所引起的胸痛，同时也可提高糖尿病患者以及冠脉多发或严重阻塞的患者的生存率。

冠脉搭桥术是一项重大的手术，尽管其合并严重并发症的风险与支架置入术一样都不高，但其恢复时间可长达数周，甚至是数月。最新的低侵入性冠脉搭桥术的恢复时间较短，但仍处于临床试验阶段。

支架置入术 VS 旁路移植术（搭桥术）

对于晚期动脉粥样硬化的患者而言，支架置入术与旁路移植术（搭桥术）孰优孰劣呢？其实这两种手术都各有优缺点，不同的情况采用不同的方案，这需要进行判断与抉择，下面以冠脉粥样硬化为例简单说明：

对于动脉有多处严重阻塞的患者，已有研究证明CABG可作为延长寿命的最佳方案，并且其疗效显著优于支架置入术。暂无证据表明支架置入术能延长这类患者的寿命。
缓解疼痛。有时药物治疗并不能控制长期胸痛。CABG与支架置入术能在超过90%的时间内近乎完全地缓解心绞痛，然而心绞痛仍会随时间推移而复发，未来可能需要再次进行手术。
紧急治疗。心脏病发作的时候，支架置入术则优于CABG。支架能在数分钟内放置，其风险小，恢复时间短。

经皮腔内斑块旋切术

少数情况下，其他器械和手术也可用于阻塞的动脉实现再通。