得了痔疮怎么办？

肛肠科普来袭，第一讲，

得了痔疮怎么办？

古话说“十人九痔”

不得不说

痔疮的确是困扰大众的一大难题

又碍于部位隐私

大部分人充分发挥忍者精神

一忍再忍

十分痛苦

特此

我院肛肠科开启科普模式

科普操作第一波“得了痔疮怎么办”

带你一探痔疮的奥秘

那么问题来了，

什么是痔疮？

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。分为:内痔、外痔和混合痔。

痔的分类—根据相对于齿状线的位置分类：

●内痔位于齿状线近端或上方。齿状线上方的组织受内脏神经支配，对疼痛和刺激不太敏感。

●外痔位于齿状线远端或下方，此处组织受躯体神经支配，其对疼痛和刺激更为敏感。

●混合痔横跨齿状线。

内痔分级— 根据从肛管脱垂的程度分级：

●Ⅰ级痔通过肛门镜检查可视，并可能隆起进入肠腔，但不会脱垂至齿状线以下

●Ⅱ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行还纳

●Ⅲ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，且需要手动还纳

●Ⅳ级痔不能还纳且可能发生绞窄

痔疮是怎么引起的？

症状性痔的发生与年龄增大、腹泻、妊娠、盆腔肿瘤、久坐、用力、慢性便秘以及接受抗凝治疗和抗血小板治疗有关，不过尚不明确这种相关性是否为因果关系。

痔有何症状？

约40%的痔患者无症状。最常见的痔病相关主诉为排便时无痛性便血伴或不伴组织脱垂。其他典型症状包括肛门瘙痒或由血栓形成或绞窄导致的疼痛及肛缘肿块。

●出血–痔出血几乎都是无痛的，通常与排便有关，不过也可为自发性的。血液通常为鲜红色，排便结束时覆盖在大便表面，也可能滴入厕所。偶尔出血量可能很大，且用力时会加重、呈喷射状。极少数情况下，慢性失血可导致伴有相关症状的缺铁性贫血，这些症状包括肌无力、头痛、易激惹和不同程度的乏力和运动不耐受等。

●肛内肿物脱出（通俗称脱肛）—可自行回纳或者需要手托回纳，严重者则不能回纳肛内。

●疼痛–如果痔内形成血凝块、水肿、发炎、嵌顿等，则可造成疼痛，还可形成能触及的肿块。

●可能有轻度大便失禁、黏液性分泌物、潮湿或肛周胀满感(内痔脱垂导致)等。

●肛周皮肤刺激或瘙痒也是痔病的常见症状。

这些症状是由多种因素共同作用所致：

●内痔上覆柱状上皮，导致黏液沉积在肛周皮肤上，因而可引起瘙痒。

●内痔脱垂可能导致直肠内容物外漏。

●外痔相关的皮赘可能难以清洁，导致肛周皮肤长时间接触粪便，引起局部刺激。

●有内容物外漏的患者可能会积极清洁，这会刺激会阴并可使剥脱后的皮肤接触到粪便。

●血栓形成时，患者可能形成更常见于外痔。外痔血栓形成时可伴有剧烈疼痛，因为上覆的肛周皮肤受出现急性发作的肛周疼痛，并伴有可触及的肛周“肿块”。与内痔相比，血栓大量神经支配，并可膨胀和发炎。血栓性内痔也可引起疼痛，但其程度较外痔轻。但当内痔发生脱垂、绞窄及因相关血供缺乏而发生坏疽性改变时除外。

那我应该就诊吗？

如果您有任何出血或您的大便看上去呈焦油状，应前去就诊。出血可由痔疮以外的某种原因引起，所以应及时查明原因，以免延误病情。查明便血原因的常用检查为电子结肠镜。

我能做些什么来减轻症状？

●患者应避免排便时用力或用时过长(如排便时阅读)。

●患者应规律运动。

●患者应尽可能避免可引起便秘或腹泻的药物。

●患者应多吃蔬菜、水果和其他富含纤维的食物，还应限制高脂肪食物和酒精的摄入，因其可加重便秘。虽然大众普遍认为进食辛辣食物会加重痔的症状，但一项对照研究显示，进食辛辣(如红辣椒)对刺激、瘙痒等痔相关症状并无影响。

怎么治疗痔疮？

01保守治疗

缓解症状的药物—治疗疼痛的口服或局部镇痛药，减轻局部肿胀或治疗接触性皮炎的局部用药物，减轻括约肌痉挛的药物，以及增加痔组织静脉张力的静脉活性药物(静脉张力调节药物)等。

坐浴—严重痔病患者的括约肌张力往往升高，压力测量研究证实，肛周区域湿热疗法可降低内括约肌和肛管压力，可减轻炎症和水肿，并使括约肌松弛。坐浴可缓解刺激、瘙痒以及肛门括约肌痉挛。可采用花椒盐水或者中药坐浴熏洗，早晚各一次，每次约20分钟。

02手术治疗：

手术一般仅用于以下临床情况：

外痔—

●保守治疗效果不佳的症状性外痔(如，疼痛、血栓形成)

●巨大或症状严重的外痔(如，剧痛、影响肛门/肛周卫生、严重皮肤刺激和瘙痒)*

●有大量外部皮赘

●混合痔

●症状性外痔合并需手术治疗的肛门直肠疾病

*需要注意的是，对于某些指征，无需既往治疗失败也可手术。

内痔—

●可用手还纳的内痔脱出(Ⅲ级)，特别是不止1个痔柱受累时

●脱出并嵌顿的内痔(Ⅳ级)

●保守治疗效果不佳的症状性内痔(如，疼痛、血栓形成)

●混合痔

●症状性内痔合并需手术治疗的肛门直肠疾病

*需要注意的是，对于某些指征，无需既往治疗失败也可手术。围手术期注意事项

围手术期不必常规使用抗生素。完全的机械性肠道准备也无必要，但通常在即将手术之前给患者灌肠。应回顾会增加围手术期出血风险的药物，例如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、非甾体类抗炎药(NSAIDs)，最好在围手术期停用，不过具体取决于药物治疗的适应证和停药风险。

手术方式

1.外剥内扎术

1919 年由Miles提出，1937 年由英国圣马可医院 Milligan 和 Morgan 改进了手术方式，当前被称之为Milligan—Morgan手术，是当前临床中用于环状混合痔最为普遍的手术方式,被称作痔手术的“金标准”。这一种手术方式主要是在痔下端皮肤以及黏膜交界处实行尖端向外的切口，沿着内括约肌表面向上剥离到内痔的顶端，在痔块根部实行缝合结扎，在距离结扎位置0.3厘米左右位置切除痔块。

2.内痔注射术

1869 年由 Morgan 首先提出，现在内痔注射药物包括消痔灵注射液、聚桂醇注射液、芍倍注射液等。内痔注射的机制为: 使痔核发生无菌性炎症反应、纤维化，包绕痔内的动、静脉，保护血管，避免因排便等因素引起损伤而出血。同时，纤维组织挛缩可使动、静脉血流减少直至闭塞，使痔体发生萎缩。

Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019

3.吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）

1997 年 Pescatori 首先报道采用经肛门吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠黏膜脱垂,1998 年，意大利学者 Longon根据肛垫学说的理论基础提出了 PPH 术，通过使用吻合器环行切除齿状线上方的松弛黏膜及黏膜下组织，同步完成近远端吻合，使肛垫上移复位，恢复直肠下端正常解剖组织，因此阻断痔区的血供，导致术后痔体萎缩。

Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019

4.选择式微创痔吻合器（TST）

TST术（tissue-selecting therapy stapler）是在继承PPH 术“悬吊”“断流”“减积”的理论依据的基础上，采用特制的肛门镜形成开环式窗口，只暴露有痔区的痔上黏膜，简化了荷包缝合的过程。

5.自动弹力线痔疮套扎术（RPH）

自动弹力线痔疮套扎术（RPH）便是在肛垫下移学说基础上发展而来。通过自动化负压套扎器自动套扎痔核根部及部分松弛的痔上黏膜，阻断痔核的血流供应，从而达到使痔核萎缩的目的。借助痔粘膜套扎后瘢痕挛缩，将肛垫上提固定在较高位置，达到消除痔出血和脱垂的症状。

Cleveland clinic journal of medicine volume 86.number 9 september 2019

以上是常用的几种手术方式，具体手术方式的选择还要结合患者的具体情况。