预防糖尿病，刻不容缓

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预防糖尿病，刻不容缓

2019年糖尿病日活动-糖尿病预防知识（1）

党的十九大报告中提出"实施健康中国战略"，要求在健康方面，坚持预防为主，广泛开展"三减三健"行动和全民健身运动，倡导健康文明生活方式，塑造自主自律健康行为。据此健康中国行动推进委员会于2019年7月9日制定了健康中国行动(2019—2030年)计划，对包括糖尿病在内的一系列疾病提出了比较详细的健康防治计划。而国际上在糖尿病预防方面，早就已经非常重视，从早期的"世界糖尿病日"已经提升到1991年开始的政府层面 "联合国糖尿病日"，并且于2007年11月14日的"联合国糖尿病日"开始，开展了"蓝光行动"，每年的这一天，国内外许多重要的建筑物都会亮起蓝色的灯光，以提示对糖尿病防控的重要性。

2018年由中华医学会糖尿病学分会和中华国际医学交流基金会共同主办的联合国糖尿病日暨"蓝光行动"主题活动在北京隆重举行，全国32个省级行政区100多个城市共同参与。

今年，糖尿病日即将来到，为进一步宣传糖尿病防治知识，我会根据本次头条号和中华医学会的活动安排，整理一些糖尿病防治方面的知识，希望对预防糖尿病的发生、发展和控制起到一定作用。

无论中医还是西医，对糖尿病防治都很重视。在中医治疗上非常重视"上医治未病"，而在西医上指的就是疾病的预防措施。糖尿病作为目前最常见的慢性病，提前进行防治的意义尤为重要，在任何时候糖尿病的预防都应当放在第一位。这是因为糖尿病的发病率高，致残率高，出现糖尿病后的并发症多种多样，但是相对应的其知晓率、治疗率、治疗有效率却很低。

根据2017年中国糖尿病指南，糖尿病的预防和其他疾病一样是采取三级预防措施。

这里所提的三级预防，具体来说就是：一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。

1.一级预防时，对一般人群，可以开展各种形式的健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。

对糖尿病前期人群（也就是介于正常人群和糖尿病之间的人群），更应注意饮食控制和运动，并定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。此时具体目标为：（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7%；（2）每日饮食总热量至少减少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；（4）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。

整个的一级预防中对相当一部分人来讲，最困难的是坚持，所以可以考虑采用同伴互相鼓励的方式来进行。

2. 二级预防，是在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理。这里需要了解，如果具有下列任何一个以上的选项，就属于成人的高危人群：（1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期史；（3）超重或肥胖或男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm；（4）经常静坐的生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；（7）高血压；（8）血脂异常；（9）动脉粥样硬化性心血管疾病患者；（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态；（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。

还需要了解的是，对一部儿童及青少年，如果存在以下情况，则也属于高危人群：（1）一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；（2）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、出生体重小于胎龄者）；（3）母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠期糖尿病。

对这一部分糖尿病高危人群要及时进行糖尿病筛查，在必要时根据情况进行及时的降糖、降压、调脂等治疗。是否应用阿司匹林由于近期的争议需要根据情况来决定。

而对那些已经确诊糖尿病的患者，则要进行正规的降糖、降压、调脂治疗。

3.三级预防时，对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要继续采取降糖、降压、调脂、应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。

如果已经出现严重慢性并发症，则需要视情况确定是否转到相应的专科进行治疗。

经过一级一级的预防，可以将糖尿病层层阻遏，减缓糖尿病的发病及其严重程度。后续还会针对具体的某些预防要点进行说明