慢性鼻窦炎患者如何选择药物治疗及注意事项？

慢性鼻窦炎患者如何选择药物治疗及注意事项？

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。慢性鼻窦炎在临床上可以分为两种类型：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。

1、糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是慢性鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）两种用药方式。

（1）鼻用糖皮质激素：临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物，疗程不少于12周, 对急性发病者或术后3个月内可使用加倍剂量，效果优于常规剂量。研究表明，慢性鼻窦炎患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状，减少手术出血，缩短手术时间；术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。

（2）口服糖皮质激素：临床仅推荐对慢性鼻窦炎伴有鼻息肉患者，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可给予短期口服糖皮质激素治疗。短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，亦称“药物性息肉切除”。但口服糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效难以维持，停药后易复发。

2、大环内酯类药物

大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）长期口服，疗程不少于12周。

3、抗菌药物

慢性鼻窦炎不推荐抗菌药物治疗。慢性鼻窦炎急性发作，轻症患者酌情使用抗菌药物，重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯，疗程7～10 天，对β⁃内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉素（疗程10天）或阿奇霉素（疗程5天）。

4、抗组胺药和抗白三烯药

对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，临床推荐使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，第二代口服抗组胺药一般每天用药1次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药2次，早晨和晚上行鼻腔喷雾，疗程均为2周以上。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者，口服抗白三烯药一般每天用药1次，晚上睡前口服，疗程不少于4周。

5、黏液溶解促排剂

黏液溶解促排剂可以稀化黏液并改善纤毛活性，有助于黏液排除和鼻腔鼻窦生理功能恢复，是慢性鼻窦炎的辅助治疗药物。

6、减充血剂

持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时，可短期使用鼻用减充血剂，可快速缓解鼻塞，鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1～3喷/次，连续用药不超过7天。疗程过长或用药过频可导致药物性鼻炎以及对药物的快速耐受，反而加重慢性鼻塞。

7、中药

某些中药具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用，对改善患者鼻部症状有效，且安全性良好，可视病情按辩证施治的原则选择药物。

8、鼻腔冲洗

鼻腔盐水冲洗是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。鼻腔冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童慢性鼻窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS 的维持治疗。慢性鼻窦炎患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。临床推荐使用，疗程不少于4周。