微创腔镜甲状腺手术是瘢痕体质患者最好的选择

张xx，男，30岁，发现右甲状腺结节半年余。

半年前的甲状腺超声就提示右叶峡部的0.4×0.5cm的一个结节，低回声内见多发的点状强回声，边界欠清，形态欠规则，内见点状血流信号，当时这个结节就考虑是恶性甲状腺乳头状癌，我建议他手术，但是由于工作原因，患者没有接受手术，就随访了半年。

半年之后再复查超声，发现的甲状腺结节进展，直接又从0.4×0.4进展到了0.5×0.4cm，那么同样也是内见点状强回声,边界欠清,形态欠规则,内见点状血流信号。由于肿瘤进展，向甲状腺的被膜发展，尤其是向气管前方延伸，担心甲状腺癌侵犯气管，造成播散以及转移，所以我强烈建议他进行手术治疗。

该患者，由于是斑痕体质，他前胸部，本身有一个小的瘢痕，如果采用传统手术方式，可能出现颈部10cm左右巨大瘢痕。我建议他采取微创腔镜甲状腺癌的根治手术，只有3个 0.5-1cm左右手术切口且隐藏在前胸，外露的颈部没有瘢痕。手术当中非常顺利，切除了甲状腺右叶及峡部，以及做了这个右侧的淋巴结清扫。术中我们采用了喉返神经的监测仪以及利用纳米碳寻找转移的淋巴结。所以呢，没有喉返神经的损伤，没有声音嘶哑，饮水呛咳。同时我们也很好的保护了甲状旁腺，右侧中央组的淋巴的清扫比较彻底，防止术后复发。

所以微创腔镜甲状腺手术是年青患者，特别是瘢痕体质患者最好的选择。

非常感谢这位读者的提问，应该说瘢痕疙瘩是皮肤损伤后引起的以成纤维细胞过度增生和细胞外基质异常积聚为特征的良性皮肤肿瘤， 是一种特殊类型的瘢痕， 因呈持续的侵袭性瘤样生长， 且侵犯邻近组织并无法自行消退。微创腔镜甲状腺手术不像甲状腺手术在颈部切开皮肤手术，而是从前胸做皮下隧道，隧道位于脂肪层，对皮肤层 没有损伤，术后没有象皮肤瘢痕的反应过程，不存在皮下粘连、挛缩反应。而脂肪层隧道的纤维组织粘连，会发生，但不是瘢痕增生反应。事实胜于雄辩，开展手术8年来，没有因为皮下粘连、挛缩，影响颈颌功能和形态的。

北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授

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