什么样的椎间盘突出需要手术治疗

专家门诊的时候，经常会有病人问我，得了腰椎间盘突出症怎么办，什么样的腰椎间盘突出需要手术治疗。

的确，腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，得了腰椎间盘突出症的患者都很痛苦，有些患者是第一次看病，也有些是反反复复发作，尝试了各种治疗手段和民间偏方都没能治愈后来找我看病的。看着这些带着一脸疑惑的病人，我只能仔细看片，耐心解释，给患者寻找一个最好的解决方法。

在这儿，我还是想说几点

1 腰椎间盘突出症都是需要手术的吗？什么情况下才需要手术治疗

现代生活节奏快，压力大，加班时间长，睡眠少，腰酸背痛是经常的事情。有些病人腰痛了就很紧张，赶紧到医院去检查，拍了片，说没事。继续加班工作。到后来，腿也开始痛了，或有麻木的感觉。这时候紧张了，再找医生，做个磁共振检查，报告是：腰椎间盘突出。这下可有点傻眼了，赶紧上网去查，才知道问题的严重性。因为听不少人说，腰椎间盘突出症是要做手术的。

其实，腰椎间盘突出症分为两种：椎间盘膨出和椎间盘突出（或脱出），而椎间盘膨出占绝大多数。尤其是年轻的患者，如果是第一次发病，做腰椎核磁共振检查，绝大多数表现为椎间盘膨出，椎间盘膨出大可不比过分紧张。一般通过正规的保守治疗都是可以缓解甚至痊愈的。

椎间盘突出症的保守疗法其实也很简单，口服一些消炎止痛药物，卧床休息，做仰卧位的挺腹锻炼可促进膨隆的椎间盘还纳等，都非常有效。对门诊的这类患者，我一般给他1到2周的药物口服，结合休息和理疗，大多症状都消失了，根本用不着手术。

而什么样的椎间盘突出才需要手术呢？

一般有以下几种情况

1 反复有多次发作的腰椎间盘突出症。也就是说，患者已经不是第一次来看病了，这类患者多半椎间盘已经不是膨出阶段了，如果做腰椎核磁共振检查，可以发现，椎间盘的纤维环已经破裂，椎间盘的髓核已经突破屏障直接压迫神经了，这类患者一般疼痛明显，口服药物难以缓解。手术才是根本的解决办法。

2 合并有腰椎管狭窄的椎间盘突出症

我们知道，腰椎的中央十一个骨性管道，叫椎管，支配肢体的神经就是在管道里面走行的。如果椎管先天性发育就狭窄，那么，椎间盘一旦突出，神经的压迫将无法躲避，患者将表现为严重的疼痛，麻木。药物和理疗都不能明显缓解症状。这时也应该考虑手术治疗，通过手术，可以将狭窄的椎管容积扩大，彻底解除压迫，促进神经功能的恢复。

3 椎间盘脱入椎管内

这是最糟糕的一种情况，我在门诊接诊过个别这类患者。大多是椎间盘突出已经相当严重，医生已经给出住院提示了。可患者由于种种顾虑或因害怕手术而拖延，结果回家后，因某个姿势不当而突然爆发加重，出现肢体瘫痪，大小便失禁等马尾综合征表现赶紧就诊。当然，这时再做手术有点为时过晚。大小便功能恢复的几率比较有限。

总之，腰椎间盘突出症是一种常见病，在所有发病人群中一般年轻患者需要手术的几率比较小，大多以膨出为主，通过适当的保守治疗可以痊愈。少数为急性，较严重的突出，需要手术治疗。而中老年患者正好相反，大多数均有多次反复发作的病史，椎间盘的纤维环经过反复的“折腾”多有老化和裂痕，椎间盘髓核多有破出。这时选择合适的手术方法进行治疗才能获得最好的疗效。