玫瑰糠疹不容忽视的问题：复发！

病例学习

玫瑰糠疹（pityriasis rosea, PR）是临床常见的自限性疾病，典型皮损容易确诊，专业教材中多认为一次发病后，一般多不复发，个别专家甚至提出本病不存在复发问题，但是临床上我们偶尔也会遇到复发的患者，甚至在一段时间内会经常遇到，有时真会怀疑自己是否误诊，通过鉴别和文献检索后发现这绝非偶然。复发性玫瑰糠疹已有文献报道，而不应被临床医生低估和忽视，因此玫瑰糠疹复发的问题非常值得探讨。

有一项纳入570例玫瑰糠疹的回顾性研究发现，玫瑰糠疹的复发率在3.7%，且具有鲜明的特点：

复发者均缺乏先驱斑；

皮损大小和数量减少，复发持续时间短于原发；

容易出现相关体质症状（尤其是疲劳），但较原发轻；

大多数病例在发病治愈后不久就复发，最长间隔为18个月，大多数复发发生在1年内（16/21，76.2%），而个别患者连续5年每年都复发的情况确实罕见;

复发者平均年龄（20.3岁）高于原发，且男性多于女性；

复发机制假说：由于PR与人类疱疹病毒(human herpesvirus ,HHV)6/7型的再激活有关，复发频率取决于免疫系统恢复对再激活病毒的控制所需的干预时间。

玫瑰糠疹的病因病机尚不明确，有感染、药物因素、自身免疫、遗传性过敏等多种学说，但以病毒感染学说可能性最大，尤其是HHV-6和7被认为和发病有密切联系，可能与水痘带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）有类似的免疫机制，但后者人群发病率高，症状严重，传染性强，人类更易接触，免疫系统就会对水痘带状疱疹病毒的免疫性进行周期性增强，保持人体对VZV的高水平监视，防止其复发(复发罕见)。

相反，人群暴露于HHV-6/7原发性感染和再激活的可能性较小，对它们的免疫保护的不定期更新，需要相对较长时间，因此PR复发的频率相对较高，而且复发都会优先发生在一段有限的时间内（5~18个月），这是免疫系统获得对HHV-6/7复制的完全控制所需要的时间，期间免疫系统并非不起作用，而是能从对病毒重新激活控制的失败中慢慢恢复过来，这也解释了为什么复发性皮疹和全身症状比原发性的严重程度要低。

另外，有报道认为复发性玫瑰糠疹和疫苗接种有关，本例两次发病均在疫苗接种后出现，推测可能是疫苗诱导的免疫系统刺激或一些罕见的疫苗成分导致了玫瑰糠疹的发作。

总之，关于复发性玫瑰糠疹的报道虽不多，但临床并非少见，最新研究发现玫瑰糠疹的复发率可达25.9%，如此高的比例，却被临床医生长久的忽视，值得深思。最后，提醒临床医生应对新患者追问病史，老患者密切随访，并充分认识到这种疾病的复发问题。