胃食管反流病的防治

胃食管反流病（GERD）的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。治疗措施包括生活指导、内科治疗及外科治疗。

生活指导 为了减少卧位及夜间反流。可将床头端的床脚抬高15~20cm。注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘等。应避免进食使LESP降低的食物,如高脂肪食物、巧克力等。避免应用降低LESP的药物及影响胃排空延迟的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药等。

内科治疗 应用药物治疗GERD时,必须注意评价疗效的标准,即食管炎的分级情况及症状的严重程度,这两者有时不完全呈良好的平行关系。因此,在药物治疗后症状控制不一定食管炎已治愈,反之亦然。

抗酸治疗 抗酸治疗是GERD的重要手段之一,但抑酸不能改善食管与胃的动力,不能从根本上阻止反流,同时强力抑酸可延缓胃排空。目前发现,消除酸的反流可使Barrett食管腔内细胞增生活动稳定。这项发现是否可用于防止Barrett食管癌变仍需进一步研究。①制酸剂:主要是中和胃酸,常用的药物有含铝、镁、铋等的碱性盐类及其不同配方的复合制剂,作用较弱,可用于轻症患者缓解症状。②H2受体拮抗剂:它能较好地控制中度GERD的症状及(或)减轻和治愈食管炎。③质子泵抑制剂:是强力抑酸药,目前应用的有奥美拉唑、潘托拉唑等。此类药主要治疗重症GERD或对H2受体拮抗剂治疗无效者,可较明显地控制症状及治愈食管炎。研究表明奥美拉唑对治疗儿童的胃食管反流症状是安全有效的,而且对抗反流手术或其它内科治疗失败的儿童也有效。目前发现对GERD患者采用潘托拉唑静脉—口服方案可很快消除症状,而且治愈率很高。对于那些不能采用口服药物治疗的患者,这种方案可以安全可靠地抑制胃酸,并且口服与静脉给药剂量相同,改变给药方式时,不需调整剂量。

胃粘膜保护剂 硫酸铝能与食管炎症表面的蛋白质形成复合物,覆盖于受损粘膜表面,使其与胃酸接触时间减少,对食管粘膜有一定的保护作用。由于胃粘膜保护剂作用较弱,多与其它类别药物联合应用。

促动力药 GERD属食管运动障碍性疾病,促动力药在理论上有增加LESP作用,促进胃排空及改善食管蠕动功能。西沙必利是一种全胃肠促动力剂,它刺激肌间神经丛的运动神经元的5HT4受体,使之释放乙酰胆碱,增强食管体部的蠕动收缩,增加食管括约肌压力,增加胃排空,因而可减轻胃食管反流,达到缓解反流症状的目的]。研究发现静脉内滴注红霉素像胃动素的作用一样,可增