哪几类胆囊要不得？

胆囊切除术是普外科中最常见的手术之一。当然，这与胆囊疾病的高发病率密不可分。胆囊疾病主要包括结石，息肉，癌症等，但并非所有胆囊疾病都需要切除胆囊，许多患者多年来一直与胆结石和息肉一起生活，大鱼和大肉的仍然无异常。在这里，我们将讨论哪些胆囊是“要不得的”。

首先，我们都知道胆汁是由肝脏产生的，胆囊只是胆汁的储存器官，肝脏产生胆汁后，进入胆囊浓缩并储存，必要时，它会通过胆囊收缩并进入小肠，帮助消化食物，您吃的食物越油腻，您进入肠内的胆汁就越多。这就是为什么许多人认为“有胆囊疾病的人不能吃肉”的原因。

大多数胆囊炎是由于胆囊结石阻塞胆囊出口引起的，导致胆囊中的胆汁不能顺利排出，把胆囊撑“大”，从而导致胆囊炎。此外，一小部分胆囊因无结石而发炎，称为无结石性胆囊炎。

如上所述，发生胆囊炎是因为在胆囊出口被结石阻塞，这些结石是相对较大的结石，而较小的结石可从胆囊流出，然后阻塞胆总管。此时，肝脏分泌的胆汁或胆囊中储存的胆汁都不能流入小肠。那么这些胆汁只能以两种方式行走。一种是返回胆囊，这会使胆囊肿大并发炎。另一种是将其返回肝脏，然后通过肝脏中的细小胆管进入血液，使人全身皮肤眼睛变黄，称为“梗阻性黄疸”。当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，与胆囊炎不同，胆管炎通常会导致高烧甚至休克。常见的胆管结石发作可能只是胆囊中的小结石掉入胆管，这些患者通常在胆囊中含有大量小结石。这些结石都可能掉入胆管，再次诱发胆管炎。因此，要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊，这个“结石仓库”是根本。

胆囊出口处被一块大的结石阻塞，而胆总管被一块小的结石阻塞，那么较更小的结石阻塞哪里呢？我们把这样的结石称为“泥沙样结石”，它们可以顺利到达胆总管的开口，而胆总管的开口位于十二指肠，旁边紧挨着的是胰腺管道胰管的开口，因此，这些非常小的石头可以更“顺利地”进入胰管并诱发“胆源性胰腺炎”。显然，此类泥沙样的胆囊更是要不得。

有些患者没有发作过胆囊炎，但胆囊中已全是结石（充满型结石），很少或没有胆汁。或由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。在这两种情况下，由于胆囊几乎没有胆汁进入，胆囊不具有储存浓缩胆汁的功能，因此成为“无功能胆囊”。如果继续存在，可能会导致胆囊癌，这不值得。

并非所有胆囊息肉都需要从胆囊中去除。胆囊多发性息肉，单发性息肉直径小于1cm，有蒂等情况常提示良性病变，定期复查腹部超声即可。通常在随访过程中，胆囊息肉肿大，或直径大于1 cm、宽基地的胆囊单发息肉，才是要切除胆囊的信号。

不用说，这是一例怀疑或确定为恶性的胆囊疾病。当然，如果情况允许，当然是“能切就切”。