应对巧囊引起的不孕，该选择试管婴儿还是手术治疗？

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。卵巢巧克力囊肿病变可能只影响一侧卵巢，但约有50%以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展，患者会出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、性交痛等病症，更加严重的还会造成不孕。很多患有此症的患者常常会有很多疑问：患有巧克力囊肿是做手术还是直接选择试管婴儿呢？如果需要先手术，多久才能怀孕？如果手术后也没有怀孕，我该怎么办呢？

首先，我们先来系统地了解一下卵巢巧克力囊肿。

前面我们提到卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。子宫内膜异位症属于妇科常见病，目前其发病机制尚不明确，有“异位种植学说”“体腔上皮化生学说”“诱导学说”“遗传因素”“免疫与炎症因素”等发病学说，目前尚处于百家争鸣阶段，没有定论。育龄期女性多发此病症，是影响生育的一个重要原因。

卵巢巧克力囊肿常见的临床表现有：痛经、不孕、性交不适及月经异常等，若伴发囊肿破裂或扭转还可出现急腹症相应表现；其中相当一部分患者无特殊不适，仅在常规查体或者超声检查时发现。

第二、怎么确定患者是否患有卵巢巧克力囊肿？

子宫内膜异位症的诊断主要借助于超声等影像学检查，其中B超诊断该病（尤其是卵巢子宫内膜异位症）的特异性及敏感性均在95%以上，表现为圆形或者椭圆形囊性包块，囊壁较厚，内见细密光点；此外还有部分患者表现为血清糖类抗原125水平轻到中度增高，对于该疾病诊断的金标准为腹腔镜检查。

卵巢巧克力囊肿应该如何治疗？

很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿，内见细密光点，提示巧克力囊肿可能。一般这种情况我会建议行腹腔镜手术，顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况，就需要做宫腹腔镜联合手术。

宫腹腔镜联合手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症（确诊），如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做巧囊剥除手术，也可以顺便检查一下输卵管或者疏通，对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者（前提必须是男方精液检查也正常），术后积极备孕6个月到1年，一般都能正常怀孕。如果术后1年左右不能自然怀孕的，不要再折腾，不要犹豫，直接选择试管婴儿助孕。

另外必须要强调一点的是，卵巢手术要慎重，而且手术要到正规医院去做，如果单纯是为了处理卵巢囊肿的，除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm，一般可以行囊肿穿刺治疗，因为卵巢的手术均是创伤性手术，由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举。如果既往曾做过巧囊剥除手术，不到万不得已不要再次手术，否则极易导致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明显不好的患者可以先选择试管婴儿准备好胚胎，先完成生育任务再考虑是否进行腹腔镜手术治疗。

最后，还需要强调一下，不孕症的原因具有复杂性和多因素性，因此，需要结合诸多因素制定合理的个体化的治疗方案。我还是建议大家要积极咨询医生，在医生的指导下做出准确的诊断和治疗。