免疫治疗在肺癌领域的联合应用方式

目前免疫治疗在肺癌领域广泛研究和应用，展现出强劲的抗肿瘤疗效。但是在实际中国人群肺癌患者中，如何更加精准使用该疗法，个体化使患者获益，仍有待进一步探索和实践。

实际上单纯应用某一种免疫治疗药物，有效率是有限的。为了提高肺癌免疫治疗的PFS及OS，越来越多的联合方案，逐渐得到大部分研究者的重视。首先是免疫治疗和常规放化疗的联合，KEYNOTE189研究告诉我们，Pembrolizumab联合化疗，可以明显提高患者总生存期，另一项研究证实，放疗的联合免疫治疗，可以增加免疫治疗的作用效果。其次有学者探索抗血管生成联合免疫治疗，根据R obert A. Weinberg提出肿瘤生长的十大关键因素推测，这种联合作用在于抑制肿瘤血管生成或改善肿瘤微环境，从而发挥抗肿瘤效应。再次有人针对免疫治疗联合抗肿瘤疫苗的联合，做了大量的工作，此种方法有待进一步验证其有效性。另外针对免疫治疗耐药抑制剂和免疫治疗的联合，有望打破免疫治疗的瓶颈，需要进一步观察。

对于免疫治疗，不能够盲目推崇，必须严格筛选有效的获益患者群体，现有研究根据PD-L1表达、TMB、MSI-H、dMMR及肠道微生物群等生物标志物，预测患者接受免疫治疗是否获益的生物标志物，以改善病人的长期预后，达到免疫治疗的真正获益。另外，免疫治疗耐药机制仍需要逐步深入探讨，结合不同的耐药机制，积极采取针对性的联合方案干预，那将提高免疫治疗的适应人群。最好的研究不应该是有选择性的RCT研究，而应该是真实世界的研究数据更有说服力，与其让肺癌病人过度投入治疗费用在免疫治疗上，不如及时发现他是否能从免疫治疗获益，这是个问题，需要持续关注。