闭孔疝相关科普

简介：什么是闭孔疝？

闭孔疝

是指腹腔内脏器经髋骨闭孔向股三角区突出而形成的腹外疝。

概述

@闭孔疝临床较为少见，文献报道其发生率占所有疝的0.05%～1.4%。

@盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成闭孔疝的解剖学因素，腹压升高则是形成闭孔疝的直接原因。

@闭孔疝好发于高龄、瘦小、多产的女性，其发病率是男性的6～9倍。这与女性骨盆较宽、闭孔横径更大、盆底肌肉萎缩、多次妊娠的腹内压增高并使盆壁组织松弛等因素有关。

@体型瘦小被认为是闭孔疝发生的风险因素之一，原因可能缘于垫附于闭膜管上方的腹膜外脂肪减少，增加了疝形成风险。

@由于闭孔缺乏弹性，几无伸展性，故闭孔疝极易发生嵌顿和绞窄。疝内容物以小肠为主，有时可为结肠、膀胱或卵巢等。

临床表现

@闭孔疝的临床表现不典型，早期诊断较为困难，容易漏诊或误诊，原因是闭孔疝的疝块位置深，往往难以通过体表征象察觉。延迟诊断的病人往往需要行坏死肠管切除术，死亡率很高。

@闭孔疝主要的临床表现是肠管嵌顿引起的机械性肠梗阻，常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状，70％以上的患者表现为急性肠梗阻。有时疝内容物为小肠壁，容易表现为间歇性肠梗阻的症状。

@其次是闭孔神经刺激症状，这主要与疝块压迫闭孔神经有关，其特征性体征为Howship-Romberg征，表现为腹股沟区、股内侧的疼痛、麻木或感觉异常，可放射到膝部，疝嵌顿时可呈刀割样疼痛，当咳嗽，伸腿外展、外旋时症状加重，屈曲、内收、内旋髋关节时疼痛可减轻。此征是闭孔疝的特殊性表现。

检查诊断

@CT是诊断闭孔疝的主要手段，具有较高的价值，其诊断准确性和特异性可达78％～100％。

@闭孔疝CT的典型表现为耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌上中束之间或闭孔内外肌之间可看到低密度的软组织影，且近端肠管有梗阻征象。

治疗

@闭孔疝一经发现，应尽早手术探查，经腹手术是较为理想的进路。

@对于有条件的单位，可行腹腔镜探查，行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术或腹腔内修补。

总之，闭孔疝在人群中的发病率较低，但它是引起肠梗阻的重要原因之一，因其缺乏特异性表现，容易漏诊或误诊，早期诊断和及时的手术干预是改善患者预后的关键。

后记

闭孔疝大多见于高龄、消瘦以及生育多胎的妇女，要特别注意警惕“闭孔疝”病症。所以形象称为“小老太太疝”。一旦出现大腿内侧疼痛伴肚子痛的症状应及时上医院进行检查，避免贻误最佳治疗时机。

陈翔，上海市宝山区中西医结合医院，上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，普通外科，副主任医师，外科学博士，硕士研究生导师。