通俗易懂的谈谈什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是医学上以前的叫法，现在的医学术语叫变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ），因为过敏性鼻炎说了很多年，在咱们老百姓心中，过敏性鼻炎这个称呼更加深入人心，以前讲的过敏反应，现在医学上叫变态反应，请注意这个变态和我们生活中讲的“变态”完全不是一个概念哈，大家不要想歪了。相应的以前的过敏性鼻炎，现在改成叫做变应性鼻炎。为了紧跟时代潮流，我们还是学会接受变应性鼻炎这个新名字吧，能说出变应性鼻炎这个名字的你，会比其他人显得更潮哦。

我现在正式介绍一下今天的主角—变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ），指的是由变应原激发、由ＩｇＥ介导的鼻部炎性疾病。呃…,这么专业的解释，相信除了医学专业人士以外，绝大部分人都有点懵了吧。到底是什么意思呢，还是以前的老名字，过敏性鼻炎比较好理解，过敏两个字我们可以简单的解读成——过度敏感。为了跟好理解过敏反应也就是现在讲的变态反应，我给大家讲个小故事来形象一点的比喻变态反应的过程：从前，山里面有一个小村子，有一天，村里闯进了一只狼，把村里的牛羊咬死了很多，引起了很大的恐慌，后来全村人抄起棍子齐上阵，终于把狼赶跑了，但是因为损失惨重，从此村民特别害怕狼，他们在村子周围修起了高墙，准备了很多长矛和大刀，来对付将来可能再次出现的狼群，整村人从此草木皆兵，不但远远的看见狼就特别紧张，甚至一见到哈士奇这一类的狗从村口经过，也吓得如临大敌，全村人都拿起棍子站在墙头敲打喊叫，直到哈士奇狗狗都吓得跑得远远的，大家才能安下心来，继续吃饭睡觉，后来发展得再严重一点，不但对哈士奇这么紧张，甚至看见更小的狗狗靠近，也一样吓得半死，这就相当于是致敏了，这个过程在医学上以前叫过敏反应，现在叫做变态反应。刚才故事中的哈士奇就相当于变应原，也就是俗称的过敏原，村民相当于患者身体的免疫系统，哈士奇引起了村民的高度紧张，相当于变应原引起了人体免疫系统的高度敏感，只要村民对狼的恐惧还在，每次只要有哈士奇或狗狗接近村子，全村人都不得消停。这个过程，就相当于变应性鼻炎患者体内变态反应会持续存在，每次接触变应原就会引起鼻炎发作，反反复复，甚至会持续几十年，病情加重或者抵抗力下降时，有可能会向下蔓延引起支气管的过敏反应，也就是哮喘，这相当于这个村的恐狼情结，蔓延影响到了隔壁村的村民。这个故事是作者根据自身专业背景，把对医学上变态反应的理解讲成一个形象化的故事，大概原理就是这个意思，其中或许会有一些比喻的不贴切的地方，还请见谅哈。

变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）的典型表现是鼻子痒，连续性打喷嚏，喷嚏一打起来一般超过三个以上，多的甚至能连续打十几二十个，同时会流清水一样的稀鼻涕。这是变应性鼻炎典型的临床症状，常伴有鼻塞，甚至会引起眼睛又红又痒等眼部症状，如果在变应性鼻炎的基础上又继发发了细菌感染，就会出现黄绿色的脓鼻涕。由于这个病的表现跟感冒很类似，所以很多患者一来看病就说：“医生，我这个鼻子就没好过，我几乎天天感冒，好多年了都治不好…”。在这里给大家科普一下，感冒是由流感病毒等引起的，单纯就鼻子这一部分的症状来讲，跟变应性鼻炎非常相似。但是感冒得过一次以后，在短时间内人体会对病毒有一定的抵抗力，不会在短期内反复不停的感冒。而且感冒的全身症状比较重，不但会引起鼻子的这些问题，往往同时会出现喉咙痛，怕冷，发烧，全身乏力，而变应性鼻炎就很少有这些全身症状。感冒就算不经治疗，只要抵抗力还好，一般一个星期也就自然痊愈了，自己慢慢就好了。而变应性鼻炎则不同，往往反反复复不断的发作，持续好几年甚至几十年。

变应性鼻炎的发病率较高，研究报道全球变应性鼻炎患者超过五亿，我国初步研究表明，变应性鼻炎患病率达到17.6%，这可是一个非常恐怖的数字，还有哪个病可以在人群中达到1/6的发病率呢。变应性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病之一，尤其是重症患者鼻塞严重的时候会引起头昏，没有精神，很难集中注意力，对日常生活影响显著，同时缺乏根治疾病的速效手段，经常给患者造成较大的精神和经济负担。

读到这里相信有很多人已经对号入座了，“哎呀，糟了！！原来困扰了我这么多年的老鼻炎是变应性鼻炎啊！那我该怎么治疗啊？”我刚才用了很大的篇幅，用一个很通俗的故事，很详细的解释了什么是变应性鼻炎，相信通过狼和村民的故事大家都明白了变态反应的过程和原理。所以谈到治疗呢，大家还是要回到故事中来。现在不是整村的村民都特别怕狼，甚至连哈士奇狗狗都怕了吗？那想让他们安稳的生活，最好的最简单的办法就是不让他们再看到狼，不再看到哈士奇等狗狗。也就是说让变应性鼻炎的患者避免接触变应原。这是治疗变应性鼻炎的第一步，也是非常重要的一步。而引起变应性鼻炎的变应原的种类花样繁多、各种各样，不同的患者要根据自己是对什么敏感，来想办法和变应原避免接触，尽量脱离有变应原的环境，比如是对霉菌过敏的患者，要想办法让家居的环境干燥清爽，减少霉菌的滋生。如果是对猫狗的毛发过敏，就尽量不要养小宠物并且少到有猫狗的地方去。对各种花粉过敏的患者，在这种花开花的季节，尽可能的带过滤效果比较好的口罩，在家里关门窗，并且用PM2.5过滤装置的空气过滤器。对螨虫过敏的患者，尽可能的把家居环境的卫生定期彻底清洁，避免灰尘的积聚，经常清洗空调滤尘网，床上用品最好能定期用80度以上的热水清洗，太阳下暴晒……理论上变性鼻炎治疗第一步——脱离变应原如果做得好，能够完全脱离变应原，往往变应性鼻炎就自然而然的好了，就不会再发作了。但是现实生活中呢，这些变应原是漂浮在空气里的，细微到肉眼根本看不见，而且像螨虫之类的变应原除之不尽，几乎无处不在。想要完全脱离变应原，几乎是不可能的。只要体内的变态反应还在，只要一遇到变应原刺激，就会鼻子痒、不断的打喷嚏、流鼻涕，影响正常工作和生活。

接下来我们就要谈谈治疗的第二步，也就是药物治疗。能够治疗变应性鼻炎的药物有以下几种。

1．抗组胺药：推荐口服或喷鼻用的第二代或新型抗组胺药，比如开瑞坦片。可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，嗜睡的副作用也不太明显。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。

2．糖皮质激素：对，您没看错，是激素，大家往往谈激素色变，觉得激素是非常恐怖的东西，有非常非常多的副作用，我才不要用激素。我们这里推荐的是喷鼻子用的表面糖皮质激素，它喷在鼻腔里，对鼻黏膜的作用比较明显。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。但它不怎么吸收，全身利用度很低，所以全身的副作用也很小。只要疗程和用量严格按照医生的建议，掌握的好，还是有非常好的安全性的。对中一重度持续性患者疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐把激素针直接打在鼻子里，或者肌肉及静脉注射激素，因为这样全身副作用会比较大。

3．抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘都有效。

4．色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

5．鼻内减充血剂：比如羟甲唑林赛洛唑啉这一类的药。对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7 d以内。在这里重点提一下，因为这一类的药可以强烈的收缩血管，所以喷下去鼻塞缓解的特别快，很多人往往奉为灵丹妙药，但是喷的多了以后，这一类药本身也会逐渐耐受，鼻黏膜的血管对它不敏感了，喷下去效果也会越来越差，最后会形成比较严重的药物性鼻炎。所以这一类的药，最好不要连续使用超过一周。

6．鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。

7．中药：部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。

在变应性鼻炎的治疗里，喷鼻药水是一个非常重要的治疗方法。往往在病情比较重的时候，医生会给喷鼻的药水再加上口服的药一起使用，在症状控制得比较好的时候，医生会慢慢的把口服药停掉。而喷鼻子的药水，一定是建议患者再坚持使用一段时间，等到症状完全控制了以后，才逐渐停掉。既然喷鼻药水在治疗中如此举足轻重，在这里给大家详细讲一下喷鼻药水的正确方法。一支新的喷鼻药水准备使用的时候，第一步，打开盖子，保持喷嘴竖直向上，看一下说明书上的参考图，用正确的方法拿稳，先对着空气，干脆而果断的猛按两下，直到看到有均匀的水雾喷出来，为的是把新药瓶里面喷嘴内部的空气排干净。第2步就是往鼻子里喷药了，这个时候一定要头轻轻的往前倾，让鼻孔竖直向下，把喷嘴插到鼻孔里，一厘米左右。让药瓶保持竖直向上的角度，可以让喷嘴朝同侧眼睛外眼角的方向稍微倾斜一下，为的是更好的把药喷到最重要的鼻腔外侧壁、中鼻道的位置，如果你实在把控不好，那就乖乖的保持住最基本的姿势，那就是喷嘴竖直向上就好了，喷药水的动作一定要干净利索，果断压到底，猛的一下把药水喷出来，这样才能达到比较均匀、足量，而且药水雾化的效果会比较好，更容易碰到鼻腔的深处。在喷药水的同时，可以同时做一个深吸气的动作配合。喷完药水后，仰高头，用手捏捏鼻翼，做几次短促而用力的抽气动作，目的也是让药水更容易进到鼻腔的深处，而不是很快就从前鼻孔流下来浪费了。然后喷对侧的鼻孔。两侧都喷完以后，把喷嘴用干净的纸巾擦干净，盖上盖子，最好装在盒子里，放在安全的阴凉遮光处。接下来每次使用的时候，就不用再重复第一步对着空气喷的过程了，直接做第二步对着鼻孔喷就好了。医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度，持续时间的长短，给予一个适当的治疗方案，只要患者能够正确的执行医生的医嘱，坚持定期复查，不要自行停药，一般用药期间都可以取得一个不错的效果。

对于常年发作的变应性鼻炎患者来说，往往有一个体验就是，吃一段时间的鼻炎药，喷了一阵子的鼻药水，鼻炎控制得很好，但是一停药就会容易复发。 有些人反复很多次以后自己都失去了治疗的信心，认为这个病是治不好的，不能根治的。新的研究发现，针对那些常年性发作的严重的变应性鼻炎患者，还有另外一个比较有效的，有希望能够获得长久疗效的手段，那就是免疫治疗，也就是我们俗称的脱敏治疗，请注意，是有希望，因为目前医学上还不能保证可以治好所有的变应性鼻炎，并且不再复发。

变应性鼻炎的免疫治疗又是什么原理呢？

让我们再次回到狼和村民的故事中来。自从被狼骚扰过以，整个村子的人不但对狼特别恐惧，连哈士奇甚至更小的狗狗都非常害怕了吗。有什么办法可以让村民们摆脱对哈士奇的恐惧呢，那就是从一个很小的哈士奇狗狗开始，让他们他们每天都和小哈士奇狗狗一起玩，当小哈士奇逐渐长大，并且在村子里养上越来越多的哈士奇，日复一日，几年下来，当村子里到处都是大大小小的哈士奇狗狗在游荡的时候，村民们早就对哈士奇狗狗习以为常了，知道它们是不会对村民的牛羊造成伤害的，就会越来越习惯哈士奇，越来越放松警惕，终于哈士奇狗狗不会影响村民的正常生活了，相当于变应性鼻炎患者终于脱敏了。这个过程就是免疫治疗。所以免疫治疗的过程是很漫长的，一般需要二年甚至更久的时间。而免疫治疗呢，就是利用提纯的变应原，从小剂量开始给药，一点一点的，逐渐加大剂量，加大浓度，并且维持很长一段时间，这个治疗的过程一般不小于两年。最终让身体的免疫系统习惯并且接受这种变应原的刺激，不再对它过度敏感。

并不是这样的，只有少部分的明确了是螨虫引起的变应性鼻炎，才可以进行免疫治疗，目前广泛应用于临床，已经比较成熟。经过变应原血清检测或者是变应原皮试检测，确定是粉尘螨或者屋尘螨过敏的患者，可以尝试进行免疫治疗，也就是俗称的脱敏治疗。有舌下含服和皮下注射两种免疫治疗方法。舌下含服就是把提纯了的螨虫抗原的药水拿回家里，按照医生的嘱托，每天坚持在嘴巴里滴几滴就可以了，比较方便，花费也不是很贵，但时一定要记得坚持，每天都要滴，千万不要隔三差五，这样效果就不好了。另一种皮下免疫，也就是我们俗称的打脱敏针，是像打疫苗一样的小小的针头打在胳膊上面，这种是要定期到医院打针的哦，费用也高一点，但是效果会更确切。两种免疫治疗方法的起效都比较慢，一般半年左右才开始逐渐起效，所以刚刚开始治疗的时候还是要同时配合第二步讲的那些药物来对症治疗一段时间，一般等到症状逐渐消失的时候，就可以慢慢停对症治疗的药了，继续坚持免疫治疗直至疗程结束。不管是舌下含服还是皮下注射，总的疗程都是漫长的2-3年，目前虽然做不到所有的患者都可以2-3年的疗程结束之后达到长久有效的目标，但是总体疗效还是相当不错的。有些患者还是要定期再进行短期重复的免疫治疗，以加强巩固疗效。也有文献建议患者终身定期进行免疫治疗的。

如果有些患者完成了标准疗程的免疫治疗，疗程结束发现仍然是无效的。针对少部分的这种免疫治疗无效的重症患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，包括翼管神经切断术，鼻后神经切断术。

看到这里您可能会害怕了，原来变性鼻炎这么恐怖的，还要手术！

当然了，需要手术的重症患者，还是非常少数的，大部分患者如果治疗的前三步做得好的话，都可以取得一个比较好的控制症状的效果。

针对个别比较顽固的变应性鼻炎，目前医学上还没有十足的把握完全根治，这类患者的治疗目标应该调整为维持临床控制，尽量减少对工作生活的影响。

您对变应性鼻炎这个病了解得越清楚，治疗起来越有信心，更容易少走弯路，取得更好的治疗效果。