正确认识关节病型银屑病

一、什么是关节病型银屑病？

关节病型银屑病是一种与银屑病有关的炎症性关节病变，起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。

二、发病机制

1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。

2、T细胞在发病中的起重要作用。

涉及多种细胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。

三、病未至≠不需治！

1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。

2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。

3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。

四、如何预防和治疗？

（一）关键是早发现、早诊断

1、简单概括为4个症状：①关节疼痛；②关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；③手指肿胀可伴指趾炎；④脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。

2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。

3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。

（二）治疗的根本目的是防止病情进一步恶化

1、在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。

2、局部外用药是治疗皮损的基础。

3、生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。

4、传统用药：

（1）非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展，部分患者胃肠道反应明显。

（2）抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展，

5、联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。