没有被诊断为抑郁症为什么要开抗抑郁药

最近有门诊患者反馈，患者本人没有被诊断为抑郁症，那么医生为什么要给他们开抗抑郁药？

事实上，临床上，很多没有被诊断为抑郁症的患者被医生建议服用抗抑郁药，这些患者有的甚至没有明显抑郁症状。例如，精神心理科（心身医学科）的专科医生会给焦虑症、强迫症、恐惧症、慢性失眠的患者处方抗抑郁药；还有些非专科（疼痛科、神经内科、消化内科、心内科等）医生也会给他们科的患者使用抗抑郁药，而这些患者的诊断都并非是“抑郁症”。

首先，很多新型抗抑郁药不仅可以抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫、抗恐惧。在正规的医学教材和治疗指南中，抗抑郁药也被推荐用于治疗焦虑症、强迫症、恐惧症等疾病。另外，有些新型抗抑郁药，一天只需服一次，副作用小，安全、有效。临床上，很多焦虑症、强迫症、恐惧症等疾病的患者常合并有一定抑郁情绪，所以专科医生会首选具有抗焦虑、抗强迫、抗恐惧作用的抗抑郁药进行治疗。

其次，很多非专科医生给躯体不适感的患者完善相关身体检查后未见明显异常，这时多数医生会建议患者就诊心理科，一些没有心理科的医院的非专科医生也会自行开一些抗抑郁药物。这些患者部分合并有明显抑郁、焦虑症状，抗抑郁药能改善抑郁、焦虑症状进而改善躯体不适感；另一部分是单一的躯体形式障碍（无明显抑郁、焦虑症状），这类患者多为大脑功能紊乱引起的躯体不适感，抗抑郁药也能改善大脑功能紊乱而有效改善躯体不适感。

再次，有些情况下是利用抗抑郁药的“副作用”进行治疗疾病的。比如一些抗抑郁药有一定镇静助眠作用，可以用于慢性失眠的治疗。抗抑郁药没有成瘾性，可以长期服用。但安眠药属于精神类药品，有一定成瘾性，国家严格管控，不可长期服用。所以，对于慢性失眠的患者（多伴有一定的焦虑）是首选没有成瘾性的药物进行治疗，具有镇静助眠作用的抗抑郁药便是首选药物之一。此时，抗抑郁药的“副作用”便成了治疗作用。

最后，抗抑郁药治疗强调对症治疗，抗抑郁药常用于改善患者的抑郁症状。当非抑郁症的患者有明显抑郁症状时也会联合抗抑郁药治疗，比如脑梗后抑郁、精神分裂症后抑郁、产后抑郁、创伤后应激障碍、神经性贪食等伴有抑郁症状的患者。