糖尿病前期可逆吗？

1. 生活方法干预

有许多研究表明，胰岛素不敏感存在遗传基因倾向，某些表观遗传风险因素，例如肥胖、缺乏体育锻炼和静态生活方式与胰岛素抵抗增加相关。针对生活方式干预糖尿病前期尤其需要对肥胖和饮食方面进行干预。针对糖尿病前期患者应该定期给予相关的营养膳食建议，然后给出体育锻炼和减重的计划。

运动的好处：体力活动可通过增加游离脂肪酸的氧化和改善骨骼肌线粒体功能来改善胰岛素敏感性，同时减少骨骼肌和肝脏的脂毒性。体力运动还可以增加血清脂联素的水平，从而有助于改善胰岛素敏感性。体力活动还可以增加肌肉细胞对葡萄糖的吸收。在中度到强化运动中，细胞功能和葡萄糖调节被改善。而功能上的改进与体重丢失或者肥胖没有直接关系，即使非糖尿病前期的人群，运动也是预防疾病的良策。

饮食干预：研究发现，如果膳食中包含低血糖生成指数食物，可以降低18%-40%的糖尿病风险，比如全谷物食物就属于低GI食物。另外，减少含糖饮料的消费量可以明显降低患者罹患糖尿病的风险，研究表明，每天摄入1份含糖饮料相比每月摄入量少于1份的人群，糖尿病风险增加26%。因此，要重视饮食改善。中国大庆研究针对IGT患者进行了生活方式干预，证明这种方式能有效延缓糖尿病前期的进展，是值得推崇的方法。

2. 药物干预

我们也可以用降糖药和减肥药来作为糖尿病前期的干预药物，阻止其向2型糖尿病进展。下面罗列一些相关研究证据。

1）二甲双胍：这种降糖药是最常见的糖尿病处方药。其作用机制比较复杂，主要是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，二甲双胍在人体内并不代谢，其在肝脏、肠、肾脏和膀胱中浓度较高，其主要的作用部位为肠、肝脏和肾脏。该药物可以降低肝葡萄糖摄取速度，并增加骨骼肌胰岛素敏感性。

总体上，二甲双胍是相对安全的药物，ADA建议，BMI大于35kg/m^2，年龄小于60岁，具有IGT或IFG的患者都可以选择其预防糖尿病。

2）噻唑烷二酮（TZDs）：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮是常见的两种药物。DPP研究中，曲格列酮在三年内，降低23%的IGT进展到2型糖尿病。。

3）a-糖苷酶抑制剂：该药通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。阿卡波糖将IGT进展到2型糖尿病的风险降低25%。伏格列波糖可降低40%的糖尿病进展风险。

4）GLP-1受体激动剂：该药物通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，针对肥胖患者为期2年的研究已证明艾塞那肽和利拉鲁肽可导致体重减轻。从减重的角度来说，这个药物效果不错。

5）SGLT-2抑制剂：钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂是最新的降糖药，可针对糖尿病前期和2型糖尿病。常见药物有：恩格列净、达格列净和卡格列净。该药物可以单用或与其他药物合用，这类药物不同种类服用剂量不同。在糖尿病前期和糖尿病患者中，SGLT 2的表达增加，导致肾脏对葡萄糖的重吸收增加，SGLT-2抑制剂可以减少这种作用，从而降低空腹血糖和糖化血红蛋白，因此，这种增加尿糖排出的药物可以降低血糖。但SGLT-2抑制剂也有一些不良反应，比如增加泌尿生殖系统感染的风险，增加乳腺癌、膀胱癌风险，需要进一步研究。

6）减肥药：奥利司他是一种减肥药，可以将脂肪吸收量降低约30%。针对肥胖者采用奥利司他进行了干预，4年治疗期间，糖尿病发生率降低了37%。