肺部结节是如何形成的？需要治疗吗？

如今随着定期体检的普及和胸片、CT筛查的广泛应用，体检时发现报告肺部有结节的患者十分多见，对肺部结节相关知识的不了解给这些患者带来了很大的心理负担。那么何为肺部结节，结节是否就是恶性肿瘤的初期，是否需要治疗干预呢？

结节病是一种常见的，易累及多器官的肉芽肿性疾病，以胸部器官、组织受侵袭最为常见。肺内结节（SPN）是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影；肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同，肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。

同时，肺内结节分为良性和恶性两种。研究表明，肺结节的恶性程度和大小多成正相关，约70%~80%的良性结节直径≦2cm。因此肺部结节的直径可作为评估良、恶性的一项指标。但是也确有一部分肺部小结节（30mm>直径>5mm），经过随访观察没有缩小甚至体积增大，或是原有的纯磨玻璃结节密度增高甚至出现实性成分，很可能为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatoushyperplasia，AAH）或原位腺癌（adenocarcinoma in situ， AIS）；对于这部分肺小结节的患者则需考虑手术治疗。

肺结节的诊断金标准是通过气管镜、穿刺及手术取得组织标本，但这些有创操作患者非常痛苦且花费较多，因此在初步诊断时多采取监测结节大小变化，观察纵膈、肺门淋巴结等部位影响变化，并配合检测血清各种肿瘤标志物的方法。

首先我们可以明确肺部结节并不等同于早期肺癌。很多疾病都会导致形成结节，病因多种多样：如长期吸烟；长时间在空气污染严重的环境中工作；细菌感染浸润、结核菌导致的结核球，真菌、霉菌感染；肺组织、血管畸形，出血等。良性肿瘤的可能性包括：炎性瘤、硬化性细胞瘤等。这些良性结节多数会随着炎症的控制和治愈自我吸收，或者机化不再增大。

恶性的肺结节若发现较早，可能是原位癌、原发性肺癌或癌转移灶，也不可排除部分良性肿瘤经刺激病变或长时间发展转化为恶性。恶性肺结节的特点：通常直径较大，形态不规则（如分叶、毛刺状），可牵拉周围组织（如牵拉胸膜），结节内有血管血运或外部有血管包绕，增长速度快，不断向周围组织和淋巴侵润等。目前检出率较高的磨玻璃样结节需引起我们的关注，和良性的实性结节不同，其内部如云雾般磨砂质地，可具有演变性，很可能由良性逐步发展为恶性。

如果通过CT检查发现5毫米以下的磨玻璃微结节，可以暂时不予处理，半年到1年去医院随访，观察结节有无变化。

5到9毫米的结节往往是最难鉴别的，最好请有经验的影像科、胸外科医生等审慎甄别。

根据临床经验，肺部肿瘤在CT报告中的成像规律为“血管移动”和“血管联通”，肿瘤血管移动进入瘤体、瘤体内的微血管又互相联通，就要高度怀疑肺癌，此时需及时进行微创手术，千万不要举棋不定。最早期也就是零期肺癌在手术后大多无需再放化疗，患者的痛苦不仅能大大减轻，5年生存率更接近百分之百。

肺部微创手术是一种非常成熟的手术，医生通过胸腔镜可进行非常精细的操作，且手术只需在患者身上打两至三个小孔，术后恢复非常快，患者也无需担心传统手术后常见的胸痛、长期咳嗽等后遗症。手术后患者需要坚持随访，建议术后第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年可一年复查一次。

当然，也不是所有查出微小结节的患者都需要动刀，有一部分患者还需通过随访观察结节的变化，同时根据医嘱服用药物，因为有时候炎症与癌症可能会共存。

我们在临床工作中最常碰到的一个问题：为什么我肺内有结节，但是我没有任何不适感？难道这也需要进行手术治疗？

肺结节患者早期常无明显症状和体征，有的患者偶尔会出现咳嗽、咳痰、咯血等情况。如果有很明显的症状出现时，病情已经比较严重，可能已经发展到中晚期肺癌，已失去手术机会。

因此，在这种性命攸关的疾病问题，希望广大患者不要质疑医生诊断的专业性，早诊断、早治疗。

在临床治疗中，我发现，当查出小结节尤其是高度怀疑恶性结节时，患者往往容易陷入两种误区：一是等等看；二是乱吃药。

前者大多平时没有任何症状，尤其是无吸烟史的女性，他们无法接受癌症的可能，等到半年或者一年后再来查，结节已明显增大，治疗难度也大大增加。原本靠一次微创手术就能解决的问题，结果不得不面临化疗、放疗等更为复杂的治疗。

后者虽然引起了足够的重视，却病急乱投医，以为靠一些毫无根据的“偏方”就能把结节消除掉，结果花了很多冤枉钱。这两种误区都要当心。

总而言之，体检发现肺部结节并不可怕，应保持良好的心态，在专科医生的建议下，合理随访和治疗。