心肌缺血，无症状，为什么？

冠心病有好几个类型，心肌梗死、心绞痛、缺血性心肌病、猝死等。好多类型都是比较严重的、比较明显的、有症状的类型。另外，还有一种类型叫无症状性心肌缺血。这种心肌缺血，患者没有任何症状，既没有胸闷，也没有胸痛，也没有心悸，什么感觉都没有。但是，心电图上、超声心动图或者是心肌核素扫描上有明显的心肌缺血的表现。有明显的心室壁收缩减弱或消失，以及其他的异常。这种病人常在老年人当中，或者中年人当中发生。这种情况叫无症状性心肌缺血，有的书上的叫隐性冠心病。

那么，是什么原因造成这部分病人有心肌缺血而没有症状呢？

原因有这么几个方面。

第一个，这部分患者往往冠状动脉粥样硬化进展的比较慢。往往不是突发的或者是突然加重的。而且患者的病变比较轻，不是过于严重，或者是情况比较严重，甚至可以出现三支病变，但是确实发展的比较慢，比较均衡和广泛。这种情况下可以发生无症状性心肌缺血。这是一种常见的原因。

第二个原因，就是患者有比较好的侧支循环。缺血区虽然有缺血，但是有旁边的小血管扩张之后，从非缺血区域血液流过来供血，供部分血液。这样就造成了缺血区域是缺血，但是缺血并不太严重。所以没有出现任何症状。

第三个常见的原因，是患者出现疼痛的阈值较高，而没有出现任何症状。也就是说这个人感觉比较木，比较迟钝。出现疼痛的时候呢，不敏感，包括心绞痛，包括胸部的一些压、闷、胀等疼痛不敏感。所以没有症状，这种情况确实是在很多病人当中也存在。也有些人就是除心绞痛之外，别的症状也不敏感，疼痛也不敏感。不着急也不敏感，这些人其他的事情也是慢性子。当然，这些病人确实是存在的。

所以，病变轻而进展缓慢，有比较好的侧支循环或者患者的疼痛阈值比较高，这三方面的原因是患者有心肌缺血而没有症状的主要原因。这就相当于我们家里边穷了，饿了。但是我们不叫唤，我们不去外边到处宣扬，我们家饿啦啊，需要救济啦，需要怎么怎么怎么了。所以这属于这个饿而无声的。这部分缺血而没有反应的这部分心肌，这就是无症状性心肌缺血发生的原因、产生的原因。