超微血流成像技术在真性血管瘤及畸形类血管瘤尿素硬化中的应用价值

The value of superb microvascular imaging in urea hardening of true hemangioma and deformity hemangioma

目的 探讨彩色微血管成像技术（SMI）对真性血管瘤及畸形类血管瘤尿素硬化治疗的应用价值。

方法2018年1月—2019年2月在我院临床治疗或手术治疗的209例真性血管瘤及189例畸形类血管瘤患者进行超声检查，采用东芝Aplio 500超声诊断仪，PLT-1005BT线阵探头，频率5～14Mhz，配有SMI软件。首先血管瘤进行超声分型，超声测量血管瘤范围大小，深度，肿瘤波及的层面：表皮，皮肤，皮下，深筋膜，肌肉，关节等。周围血管神经组织的关系，毗邻。确定注射剂量，注射深度，注射范围。然后启动SMI，量程设置为1.2～1.6cm/s，帧频为48～56帧/s，进行血管指数VI测量。真性血管瘤注射后1周、3月、6月、1年进行随访，畸形类血管瘤根据VI的测量确定下一步手术治疗。

结果（1）真性血管瘤209例，畸形类血管瘤189例。其中静脉畸形为主166例，动脉畸形为主15例，淋巴管畸形为主29例，混合型28例，伴静脉石32例，伴动静脉瘘12例，伴血栓13例。SMI血流显示率分别为62.5％、83.9％；血管瘤尿素治疗前VI49.2±3.46%,尿素治疗后VI19.7±5.32%，两者间差异具有统计学意义（P＜0.05）。SMI血流分级指数与尿素注射量具有一定的正相关性（P＜0.05）。

结论体表血管瘤分为真性血管瘤及畸形类血管瘤，真性血管瘤一般发生在3岁以下的患儿，根据血流丰富程度分为增殖期，稳定期和退化期，可以有粗大的供血动脉和引流静脉。复方尿素硬化剂为人体正常代谢产物，无明显毒副作用，一个疗程为5-7天，具体治疗时间需要根据打针治疗时瘤体的面积、硬化程度、颜色变化来决定，疗程结束后观察两到三个月来院复查，如有增长趋势及时巩固治疗。SMI技术为临床带来了微细低速血流的敏感呈现，畸形类血管瘤大多位于皮下，深筋膜，肌肉甚至关节内，此类血管畸形具有侵袭性，可以沿肌肉间隙或关节生长，通过彩色多普勒或挤压探头血流丰富与否来确定类型，还可以确诊是否伴有静脉石、血栓及动静脉瘘，有的还可以形成静脉瘤与正常的浅静脉和深静脉形成交通。该病治疗上比肿瘤类血管瘤困难，目前原则上一般需要手术治疗，但因其为 一团团柔软扩张的血管，出血多、边界不清等，单纯手术切除难以彻底、易复发。一般主张局部尿素硬化注射治疗，使柔软的血管团变为较硬、具体、边界清楚的肿块后再行手术切除，术中出血少，易彻底切除。超声不仅可以予以分型，而且可以为临床提供病变的精准范围和深度，利于进行尿素注射和手术彻底切除，减少血管畸形复发的概率。SMI能更敏感地探测血管瘤的血流密度，能更好的评估疾病活动度。对尿素硬化治疗后的效果评价及随诊也有很大帮助。