三叉神经痛的病因及治疗选择

三叉神经痛是指三叉神经支配区反复发作的阵发性电击样或针刺样剧痛，多为难以忍受的顽固性剧烈疼痛，又称天下第一痛，发病年龄多在28岁到89岁之间，年发病率约为3-5/10万。

三叉神经痛根据病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为原发性三叉神经痛，是临床最常见类型，多见于40岁以上的中老年人。继发性三叉神经痛是指由于颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害导致的三叉神经痛。它的特点是：疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛，多无扳机点，体检可查出三叉神经受累的原发性疾病的体征，通过CT或者磁共振可明确诊断。

三叉神经痛可以分为双侧或者单侧，又分为第1支痛、第2支痛、第3支痛、1-2支痛、2-3支痛等。

三叉神经痛的临床特点：

1，疼痛部位：常局限于一侧，第2、3支最常受累。

2，疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒到数十秒。

3，扳机点：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部动作或者触摸面部某些区域（如上唇、鼻旁、口腔牙龈、眶上孔、眶下孔等处）而被诱发。这些敏感区域称为扳机点。

4，其他症状：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪等。这种特殊面容又称痛性抽搐。

原发性三叉神经痛还需要以下疾病进行鉴别：

1，牙痛：可表现为牙龈及颜面持续性的胀痛，口腔检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛，经牙科治疗后疼痛消失。

2，三叉神经炎：由于头面部炎症、代谢性病变累及三叉神经分布区，引起三叉神经的持续性疼痛。

3，舌咽神经痛：疼痛多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、外耳道深部，疼痛性质以及持续时间与三叉神经痛相似。

三叉神经痛的治疗方法

1，药物治疗：尤其适合治疗初次发生的三叉神经痛患者。首选卡马西平，奥卡西平可能有效，加巴喷丁、拉莫三嗪等可以考虑辅助治疗。

2，经皮穿刺射频热凝术：主要针对三叉神经周围支。在局麻下通过对三叉神经的分支（上颌支、下颌支）的出颅部位进行射频热凝。该种治疗方法可精确定位到具体分支，尤其适合接受不开颅手术的高龄患者。缺点是不适合第一支痛，术中需要病人克服疼痛和配合医生的问询，术后面部麻木明显，有一定复发率。

3，经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术：通过球囊压迫半月节，使得面部三叉神经痛觉消失且不伴有其他副作用，是目前治疗三叉神经痛的主要方法之一。适合药物不耐受或对卡马西平过敏病人，害怕手术或者不接受手术的病人，尤其是老年病人。球囊压迫在全麻下操作，给病人提供一种“无痛”体验，手术时间短，术后即可出院，为大多数病人所接受。

4，血管减压术：是针对三叉神经痛的病因进行治疗，能够保留三叉神经的解剖功能，从而三叉神经的正常神经功能可以保留。术后有效率在90%以上，是目前国际公认的治疗三叉神经痛最有效、复发率最低的方法。但开颅手术也有一定的风险，术后并发症包括听力减退、面部感觉减退等。