经皮肾镜碎石术

对于复杂性上尿路结石，如多发结石或鹿角状结石，经皮肾镜碎石取石术被认为是治疗的首选。适用于各类直径大于2cm的肾盂、上段输尿管(腰4椎体以上)结石。采用的碎石工具为激光或超声气压弹道。

李某，男，51岁。14年前因腰痛于当地医院检查发现双肾结石，未予系统治疗。1年前因右侧输尿管结石、右肾积水，于当地医院行右侧输尿管取石术。8月前复查CT：1.右肾重度积水，2.左肾多发结石。近来腰痛加重，为求手术治疗，来院就诊。此患者病程较长、病情复杂：右侧输尿管结石、右肾结石致右肾积水，未及时治疗，导致左肾萎缩；右肾“铸形结石”。行分肾功能测定（ECT）：左肾GFR 30.47ml/min，右肾15.67 ml/min，可见右肾萎缩，右肾功能严重受损。

制定分期治疗方案并实施：先行一期手术:膀胱镜下置入右侧输尿管支架管，充分引流右肾尿液，积极挽救受损的肾脏；再行经皮肾镜碎石术，将部分结石击碎取出。二期手术：行经皮肾镜手术将残余肾结石击碎取出。我们尽最大努力挽救了受损的肾脏，最大程度的减少患者的痛苦与经济负担。