三甲
陈腾飞
主治医师
山东中医药大学附属医院
泌尿外科
腹腔镜下输尿管切开取石
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对于较大的输尿管结石，过去需要经腰腹部切口行开放手术取石。现在大都通过微创腹腔镜手术，该术式切口小，创伤小、恢复快、结石取净率高，术后基本不留疤痕，不影响美观，深受患者欢迎。腹腔镜下输尿管切开取石分为经腹腔路径与经腹膜后路径，本院泌尿外科采取经腹膜后路径，此路径视野清晰，避免了尿液污染腹腔，避免了对腹腔脏器的干扰及可能造成的粘连等并发症。适用于
①各种治疗措施无效的直径大于1cm的输尿管上段结石；
②输尿管迂曲不宜行输尿管镜碎石；
③结石嵌顿致输尿管严重梗阻；
④输尿管粘膜水肿；
⑤结石周围息肉包裹；
⑥合并上尿路感染等。
选例如下：
患者男，63岁。1年前查体发现左肾积水，未行治疗。近来复查积水严重，来院就诊。泌尿系彩超：左肾集合系统光点分离，最宽68mm，提示左肾重度积水。泌尿系CT：左侧输尿管上段及左肾肾窦内多发结节样高密度影，较大者2.1cm，其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张积水，左肾实质变薄。分肾功能测定：左肾28.9ml/min，右肾46.11 ml/min，左肾功能中度受损。
经科室讨论分析：结石位于输尿管上段，体积较大，输尿管严重梗阻导致重度肾积水。手术方式定为3D腹腔镜下输尿管切开取石术。术中采用先进的3D腹腔镜，视野立体感强，操作精准，手术过程顺利。术后恢复顺利，无发热等并发症，常规处理后第5天治愈出院。
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