什么样的胚胎移植方案更好？

前次推文讲了孕激素，有患者就问我为啥没提芬吗通，其实芬吗通不是单纯的孕激素，芬吗通有两种颜色，以2mg剂型为例，红色片是雌激素，黄色片是雌激素＋孕激素（地屈孕酮），医生会根据药物的不同成分应用于不同的治疗中，比如移植前的子宫内膜准备和移植后的黄体支撑。

说到移植，很多人纠结于鲜胚移植好还是冻胚移植好，医学界也是各种争论，不分高低。冻胚移植方案中又有自然周期移植、有促排周期移植、还有人工周期移植，方案五花八门，中药西药，吃的塞的…….究竟哪种移植方案更好呢？其实，没有哪个方案最好，只有适合自己的才是最好的！

今天的糖医生课堂来说说移植策略。

鲜胚还是冻胚？这是个问题!

我们一起回顾一下试管婴儿历史吧，人类历史第一位的试管婴儿：著名的露易丝.布朗出生于1978年，她是鲜胚移植的，之后的5年试管宝宝们都是鲜胚移植，即当月取卵当月移植，因为那时候没有冷冻技术，直到1983年两个歪果仁成功复苏了一枚8细胞胚胎并且顺利怀孕，后来1985年又有一个歪果仁成功复苏了一枚囊胚并顺利怀孕，从此开启了冻胚移植的历史。但是当年的医生还是更愿意做鲜胚移植，不是因为鲜胚的成功率高，是因为当时的冷冻技术不过关，解冻后很多胚胎受损严重，胚胎存活率低。直到上世纪九十年代随着冷冻技术的不断改进和成熟，冻胚逐渐被大多数医生采纳， 甚至在很多地方已经超过了鲜胚移植的数量 ，但是，鲜胚移植依然有其不可替代的位置，江湖上鲜胚与冻胚之争从来没有停止------

主张鲜胚移植：

鲜胚移植周期子宫内膜容受性更好，胚胎没有经历冷冻损伤（尽管很小），减少冻胚移植出生巨大体重儿风险，尽早放入母体更适合胚胎生长，尤其适合对于那些胚胎质量差的，短平快，患者时间成本和经济成本低，长方案子宫内膜异位症患者更适合鲜胚移植。

主张冻胚移植：

冻胚移植能更好的选择胚胎移植的时机更利于胚胎种植，避免鲜胚移植当月子宫内膜异常（子宫内膜息肉、积液、黏连）影响成功率，避免了鲜胚移植可能出现的卵巢过度刺激综合症（这很重要）。还有一些特殊方案比如黄体期促排，ppos方案只能选择冻胚移植。

关于冻胚移植有自然周期移植、促排周期移植、还有人工周期移植，看似五花八门其实医生有自己的原则和策略：

自然周期移植：适合年轻的月经周期规律的患者，观察卵泡生长排卵后计算时间移植，移植后少量添加孕激素，用药少，用药周期短。

促排周期移植：适合排卵障碍的患者，比如多囊卵巢综合征，促排卵排卵后计算时间移植，少量补充孕激素，用药少，时间短。

人工周期：适合高龄/卵巢功能减退的患者，或者反复子宫内膜薄、移植时间比较特殊的可以灵活决定移植时间，这种方案全程用雌激素和孕激素生长内膜，待内膜生长到合适厚度决定移植时间，移植后用药量大用药时间长（没有内源性黄体）需要胎盘发育后再逐渐撤药。

总之，移植鲜胚还是冻胚，或者采用什么样的冻胚方案都要根患者自身的情况确定。