名医专访 | 江苏省肿瘤医院赵一兵：卵巢癌的诊断与治疗

江苏省肿瘤医院妇瘤外科主任医师赵一兵医德高尚、医术精湛，对生命持敬畏之心，对患者怀体恤之情。无暇的白衣中，深藏着一片高尚的情怀；明亮的无影灯下，记录着一个精彩的人生。他是健康的使者，是著名的妇瘤外科医生，本期名医访谈，我们有幸邀请赵主任一起探讨“卵巢癌的诊断与治疗”的有关话题。

卵巢癌占妇科恶性肿瘤的44.6%，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。鉴于临床解剖特殊性，卵巢癌早期多无症状，70%的患者就诊时已为晚期。几十年来，卵巢癌无论在诊断和治疗上均是一大难题，卵巢癌患者5年生存率始终徘徊在25%-30%。近年来随着靶向药PARP抑制剂的出现，卵巢癌的治疗进入快速发展新阶段。

卵巢癌如何筛查？体检发现CA125数值高，是卵巢癌吗？

卵巢癌起病隐匿，早期无症状，即使有症状也不特异，当出现腹胀、压迫感和消化道症状时，往往已是肿瘤转移的征象。目前，卵巢癌的筛查手段主要为经阴道超声（TVS） 和肿瘤标志物检测，以及两种方法的联合应用。TVS能准确测量卵巢的大小，能发现盆腔检查无法发现的小包块。CA125浓度检测被推荐作为早期检测卵巢上皮癌的标志物。

CA125数值升高有卵巢癌的可能，但并不一定就是卵巢癌，应进一步检查。因为有很多其他原因也会引起CA125升高，比如一些妇科常见的炎症、怀孕、月经的不同时期、女性生殖道结核或者子宫内膜异位症等。

卵巢癌的高危因素有哪些？

1)遗传因素：卵巢癌具有家族聚集性。约有10%的卵巢癌与遗传基因的突变有关。

2)内分泌因素：排卵与卵巢癌的发生密切相关。未产或未育的女性卵巢癌发病率，要远远高于生产过的女性，怀孕和生产对卵巢癌应该有些预防作用。

3)环境职业因素：接触致癌物质较多可能增加患癌风险。

4)年龄精神因素：高龄妇女发病率升高，不良情绪会影响内分泌及免疫系统，从而导致卵巢癌的发生。

早期卵巢癌有哪些症状？

卵巢癌的早期症状一般不典型。可有：

1)腹痛、腰痛：由于卵巢癌浸润周围组织，或者与邻近组织发生粘连，可能会压迫神经从而引起腹痛、腰痛。

2)月经过少或闭经：多数患者无月经变化，但若卵巢正常组织均被破坏，全身状态欠佳时，可出现月经过少或闭经。

3)腹胀：患者最常出现腹胀，与肿瘤本身的压迫、肿瘤在腹腔内牵扩周围韧带及腹水的发生有关。

4)消化系统症状：患者可能会有进食的困难或者有饱胀感。

卵巢癌术后还能生孩子吗？化疗药对怀孕有没有影响？

目前卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的主要方法有：FSS、术中或术后生育力保存技术、手术后的生育指导及辅助妊娠。卵巢肿瘤FSS是指全面分期的基础上切除卵巢肿瘤组织或切除一侧附件，保留正常卵巢组织或对侧附件，保留子宫；FSS可既保持肿瘤治疗的效果，又保留生育能力和内分泌功能。生育力保存技术包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻等。

许多化疗药物可降低卵巢功能，对怀孕有一定的影响。因此对卵巢恶性肿瘤行保留生育功能手术的患者，在术后化疗过程中要积极进行卵巢保护。

卵巢癌有哪几种病理类型？

1)原发癌：原发于卵巢本身，一般为实性，肿瘤大小不一，多呈圆形；2)继发癌：由卵巢囊腺瘤或其他卵巢病变恶变而来；3)卵巢转移癌：卵巢转移癌较为常见的是来自胃肠癌、宫颈癌及输卵管癌等直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢。卵巢癌的病理类型较多，根据组织来源可分为卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索—间质肿瘤和转移性肿瘤。

何为卵巢癌新辅助化疗？

新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。新辅助化疗可以提高肿瘤细胞减灭术达到满意缩瘤的几率，减少围手术期并发症的发生，提高患者的生活质量。在预后相似的情况下，选择手术范围更小，并发症发生几率更小、治疗后生活质量更高的治疗方案可能更适合晚期卵巢癌患者。

卵巢癌能做腹腔镜手术吗？

腹腔镜在早期卵巢癌中的应用目前已被广泛接受，这种手术方式的优点比较多，包括并发症少、手术时间短、住院时间短、费用少以及术后恢复快等。对于中晚期肿瘤，甚至有一些都已转移，不建议进行腹腔镜手术。腹腔镜手术的术中及术后并发症主要有膀胱输尿管的损伤、肠损伤、闭孔神经损伤等。在腹腔镜技术日益成熟的今天，这些并发症的发生率并不比开腹手术发生率高，且不会降低无瘤生存期和总生存期。

淋巴结清扫还是切除？

卵巢癌以种植转移和淋巴转移为主，即使没有肉眼可见的种植转移的卵巢癌患者，也有相当一部分患者已经发生淋巴结转，而且它不同于宫颈癌的逐级转移，有明显的“跳跃式转移特征。NCCN指南指出应对卵巢癌患者进行系统的淋巴清扫，目前临床上对早期卵巢癌一般都需要做系统淋巴结清扫。淋巴结转移与否，预后也是有差别的。但系统的淋巴结清扫，严重并发症（如输血、淋巴温、大血管损伤等）发生率增多，对患者身体的损伤较大。中晚期卵巢癌患者只需要切除肿大淋巴结即可。

卵巢癌术后会复发吗？

卵巢癌术后会复发，且其治疗后复发是其存活率低的一个重要的原因。复发性卵巢癌一般是指卵巢癌经初次治疗后达到完全缓解，停用化疗6个月以上再次发现病灶的患者。卵巢癌复发后也需要先进行检查，然后再确定具体的治疗措施。一般而言，复发性卵巢癌的治疗选择主要是化疗，有一部分患者也可选择手术治疗，但手术切除后也需要进行化疗。NCCN指南推荐了PARP抑制剂用于卵巢癌的的一线维持治疗，显著延长无进展生存时间(PFS)。

晚期卵巢癌腹腔热灌注有效吗？

晚期卵巢癌极易浸润浆膜，形成腹腔种植转移，并引起恶性腹水。然而腹腔有一个防护层“血液-腹膜屏障"，它可以阻断药物向腹腔的扩散，从而降低腹腔内肿瘤组织化疗药物的有效浓度，这是腹膜肿瘤治疗的一大难题。

腹腔热灌注化疗技术成功引入肿瘤治疗领域，似乎己经成功解决了上述难题。腹腔热灌注化疗在传统腹腔化疗的基础上，将热疗和化疗联合，借助热疗增强化疗药物的疗效。将化疗药物与大容量灌注液混合加热后，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，并维持一定的时间，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用有效地杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹膜转移癌。腹腔热灌注化疗的最大亮点是可以使化疗药物直接与肿瘤细胞接触，提升肿瘤局部的有效药物浓度，延长药物作用时间，从而改善肿瘤治疗效果。其二，腹腔热灌注化疗可以降低化疗药物进入体循环的剂量，从而减轻化疗药物所带来的副作用。此外，可以借助腹腔热灌注化疗对常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药物暴露，降低肿瘤转移或术后复发率。

临床运用结果表明，腹腔热灌注化疗可以很好地改善肿瘤患者的预后状况、延长患者的生存期。腹腔内热灌注化疗获得了大多数肿瘤医生的青睐，已成为晚期卵巢癌推荐治疗方法。