“介入+放疗”治疗“巨块型肝癌伴门脉癌栓”

患者XXX，男，48岁，2018年6月因肝占位至我科住院治疗。入院后完善相关检查，患者既往发现乙肝20余年，未进行正规抗病毒治疗，入院前3天开始口服抗病毒药物恩替卡韦。肝功能Child B级（7分），AFP(甲胎蛋白)3.4ng/ml，PIVKA(异常凝血酶原)39mAU /ml，乙肝小三阳，HBV-DNA6.34*10^2，当地CT检查提示肝内巨块型低密度影，边界不清，密度不均匀，大小约13.7*9.1cm,增强后不均匀强化，门静脉右支及主干内见异常密度影，诊断肝癌伴门静脉癌栓（Ⅲ型），当地医院CT门静脉期图像不清晰，我院复查MR提示右肝见异常信号影，动脉期肿块不均匀明显强化，大小约15.8*13.7cm，门脉主干及左右支见充盈缺损影，肝段下腔静脉受压变扁。肝门部海绵样病变。

（蓝色区域为正常肝组织，红色区域为肿瘤组织）

从图片中可见，肿瘤组织比正常的肝组织还要多，且门静脉系统受侵犯，胆道及下腔静脉受压，肿瘤晚期。综合患者目前的病情，遵循我国原发性肝癌治疗指南，已经无手术机会，遂制定介入联合放射治疗的治疗方案，积极进行抗病毒及保肝支持治疗。于2018年6月中旬行TACE，术后患者出现发热呕吐等症状，对症处理后好转。第一步治疗结束，2018年7月至我院杨浦院区针对肿瘤及癌栓行放射治疗（改日科普直线加速器和射波刀之间的不同）。患者的治疗态度是积极的，放疗结束回家后定期在当地复查肝功能，之间未出现严重放射治疗副反应。2018年10月患者返院复查，复查的磁共振的结果是令人欣慰的，肿瘤比之间明显缩小了，下腔静脉及胆管受肿瘤压迫的情况明显改善，并且左肝的体积比之前也增大了，（如下图）之前明显好转。

（蓝色区域为正常肝组织，红色区域为肿瘤组织）

但从MR的结果来看，病灶仍有活性，比之前是明显缩小了，门脉内的癌栓稳定没有进展，已经取得了初步治疗效果。（此时患者肝功能Child A级，建议患者联合靶向药物治疗，因经济原因患者未进行靶向药物治疗）。再次复查时，MR结果提示肿瘤较前缩小，仍有活性，如下图

(蓝色区域为正常肝组织，红色区域为肿瘤组织）

此时距离放射治疗时间已经过去半年，于2019年4月中旬再行行TACE控制肝内肿瘤，尽最大可能控制肝内肿瘤，延长患者生存时间，改善生活质量。后面是患者后续复查的结果。

（CT ,2019年6月，蓝色区域为正常肝组织，红色区域为肿瘤组织）

（MR 2019年11月，蓝色区域为正常肝组织，红色区域为肿瘤组织）

所以总结起来，该患者的治疗还是有效的，明显缩小肝内的肿瘤，门静脉癌栓稳定，无任何进展。临床上，大部分肝癌患者发现时已经没有手术机会，所以，针对肝癌晚期的患者进行经济、有效的综合治疗是首选。祝各位患者早日康复。