什么是婴幼儿血管瘤？如何治疗？

说到婴幼儿血管瘤，可能是我们很多妈妈心中的痛，这货是个欺软怕硬的主，所以新生儿约4%—10%会被它光顾，或颜面、或四肢、或躯干，全身到处都可以发现它的踪影，极其讨人厌！

婴幼儿血管瘤本质上属于过境客，大部分来了，或迟或早都会走，但是因为该学科发展时间尚短，且学科建设过程中命名混乱，导致目前大部分临床及影像科大夫对它们认识不清，易与其他脉管异常相混淆，而这些混入婴幼儿血管瘤群的脉管异常，犹如人群中混入一堆大猩猩一样，哪些货虽然偶尔也会站立行走，出现类人行为，但本质上却是野兽，无法教化，今天就让我给大家扒扒这货，看看它的庐山真面目！

婴幼儿血管瘤本质上是大量血管内皮细胞增生，其病因及来源尚不清楚，但可能是内皮细胞增殖相关基因发生体细胞突变，进而导致血管肿瘤形成。可以明确的是，低氧是始动因素，因为低氧可以诱导血管生成因子过度表达，而后者则是婴幼儿血管瘤形成的关键。早产和低体重(＜2.5kg )则是高危因素！

典型的婴幼儿血管瘤一般会于患儿出生后或1月龄内出现，早期表现为红色小斑点，随后体积迅速增大，进入增殖期，1岁以后进入自然消退期，可持续3到8年，甚至更长，90%的患儿在4岁时完成消退，瘤体累及越深，消退时间越晚，未经治疗的的婴幼儿血管瘤，消退完成后约25%—69%残存皮肤或皮下退行性改变，表现为患处皮肤冗余，严重者致畸，其中增殖期发生溃疡的会形成疤痕！

根据血管瘤累及皮肤的深度将其分为浅表型、深在型以及混合型。分型对治疗的选择具有指导意义！

婴幼儿血管瘤结合其病史、症状体征以及影像学确诊不难，90%以上的患儿通过B 超可了解血管瘤体的范围及血供情况；而少数位于头皮、骶尾等重要器官周围的瘤体需行磁共振检查，了解其是否累及周围器官及侵及程度；GLUT-1表达阳性则可一锤定音。但是必要的鉴别还是值得注意，例如同先天性血管瘤以及动静脉畸形的鉴别，因为不能有效的识别，会导致误诊误治或者耽误病情。再次强调先天性血管瘤和婴幼儿血管瘤是两个病，后边我会再开一期细细说它。

在诊断明确的前提下，大部分婴幼儿血管瘤主要以局部外用和系统用药为主，必要时可以辅以激光或者局部注射。治疗目的:抑制血管内皮增生、促进瘤体消退和减少瘤体残留。其中位于面部影响容貌的、位于口唇及粘膜容易溃烂的、位于颈部会阴等褶皱部位容易溃疡的、瘤体较大较深等中高风险的患者均应积极治疗。躯干四肢低风险者可观察。

药物治疗

婴幼儿血管瘤一线口服药物为普萘洛尔，有禁忌者可改为糖皮质激素，外用药物则可选择普萘洛尔乳膏或噻吗洛尔乳膏，疗程为半年到一年。需要注意:首先药物治疗必须在专业医生的指导下使用；其次:普萘洛尔在婴幼儿的使用初期中，有时需要进行心电监护，如果心率＜80次则应慎重；最后:鉴于口服药物疗程较长，所以患者家属的依从性很重要，不可擅自停药，因为可能导致缩小的瘤体再次增殖。

局部注射治疗

主要使用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤，以及不能服药或服药效果差的患者。注射药物可选择曲安奈德、聚多卡醇、博来霉素等。值得注意的有五: 其一:专业医师操作，避免栓塞动脉引起严重并发症；其二:如注射博来霉素，应开放静脉通道，以便过敏时进行快速处理；其三:1周岁以后患儿方可使用博来霉素；其四:在使用博莱霉素硬化疗法后48 h内，皮肤上不宜使用粘合剂，因为存在发生永久性皮肤色素沉着的风险，此风险与用药剂量无关；最后:药物剂量应限制在15u/次和90u/周期，且注射治疗后3个月不接种活疫苗。

局部脉冲染料激光治疗

常用于浅表型血管瘤增殖期抑制瘤体增殖，或改善血管瘤溃疡及消退期的色素沉着及红斑，疗效显著。

手术切除

当血管瘤:阻塞视力或通气时、严重畸变时、不能控制的出血时、合并溃疡且对药物治疗反应差时、大的溃疡疤痕时等，可考虑手术切除。

3月大男孩，眶上区深部、浅表型血管瘤，引起散光3.5D

圆形切除、荷包缝合1月后，散光减少到1.5D

陈强，副主任医师，榆林市星元医院，介入血管科。

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会委员！国际血管联盟中国分部专家委员会委员！中国微循环学会周围血管专业委员会委员！中国卒中学会会员！陕西省血管与腔内血管外科专业委员会委员（榆林市工作站副站长）！陕西省老年病学会委员！榆林市神经介入学会常委。