心衰患者需要如何控制心率

心率是一种对于人体健康状况来说很重要的指标，而心率无论是过快还是过缓，都预示着人体存在着一定的健康问题，需要及时进行治疗和处理，否则疾病会恶化，也会给患者带来更大程度的健康问题。而心率与心衰也是有着一定的关系的。

心力衰竭多由器质性心血管疾病所致。而某些心律失常也可诱发心力衰竭，如快速室上性心律失常（心房颤动、心房扑动、阵发 性室上性心动过速）使心室充盈减少和心排血量减低而导致心力衰 竭。心动过缓、甚至II，III度窦房、重型房室传导阻滞，也因心排血量减低而诱发心力衰竭。而一旦出现心力衰竭，则往往伴随窦性心动过速及其他心律失常。

对于心率的控制是一个恒久不变的话题。把心率控制在什么范围更好？以前我们一直认为当出现心衰时，我们把静息心率控制在55次/分—65次/分这个水平，患者的预后是最好的。现在的证据依然是指向这个水平。通常我们对心率的控制主要是应用β受体阻滞剂，包括美托洛尔缓释剂、比索洛尔（康忻）以及卡维地洛等。这三种药物都有奠基石一样的大型的临床试验证明了使用β受体阻滞剂之后降低了心率，能够使病人全因死亡率降低34%-36%，猝死率降低40%-41%并且明显降低病人的再住院情况。使得我们在既往20年的治疗中取得非常大的进步。然而有一部分病人在使用β受体阻滞剂时会有一些禁忌，如气道的问题、血压不能耐受等等。

对于这些病人，现在出现了一种新的药物，也就是窦房结f通道阻滞剂——伊伐布雷定。指南中规定：在使用了β受体阻滞剂之后，如果心率仍然超过70次/分，我们就可以加用伊伐布雷定。有试验证明，使用了伊伐布雷定的患者心率降低10次/分后，全因死亡率进一步降低18%，再住院率也降低了20%左右。从这个临床试验的证据来讲，控制心率在心力衰竭的病人中是有必要的。当然也要根据具体情况进行个体化治疗来控制好心率，使心衰患者能够达到最大化的获益。