骨折也能微创做吗？

近期，德州市人民医院关节外科宋轲医生成功开展膝关节镜下带袢钢板联合爱惜邦缝线技术治疗胫骨前交叉韧带止点（髁间棘）撕脱骨折。此新技术实现了在骨折块坚强固定的基础上，将微创做到极致，手术全程在膝关节镜监视下完成，避免了传统手术需要开放“12-16cm”的伤口来暴露，具有传统手术无法比拟的优势。

患者，孟XX，女，28岁，未婚，因“车祸外伤”于德州市人民医院就诊，宋轲医师阅片后诊断为“胫骨平台骨折、胫骨前交叉韧带止点撕脱骨折、内侧半月板后角撕裂、多发韧带损伤”，损伤较重，需行手术治疗。与患者及家属交流后，发现患者对外观要求极高，常规手术遗留的“蜈蚣”刀口是患者无法接受的，作为主管医师，宋轲医生深思熟虑后决定为患者实施“膝关节镜下骨折复位固定术”，但手术需要克服几个难点：

1.患者存在“双处”骨折，均需固定，常规手术都较为复杂，关节镜手术操作空间极小，手术难度可想而知，如果无法实现骨折解剖复位，对患者膝关节功能恢复是灾难性的；

2.“双处”骨折，前叉韧带止点骨折固定所需要的“骨道”需要完全绕开内侧胫骨平台骨折固定钢板的“钉道”，如果冲突的话，会造成骨折固定的失效，造成前功尽弃；

3.镜下高难度手术，需要很好的手术助手的协助，配合不当，手术极易失败。

在经过严格的术前规划和讨论后，宋轲医生给患者实施了膝关节镜下微创手术，先行用带袢钢板联合高强度缝线复位固定前交叉韧带骨块，再用半月板缝合枪缝合了患者撕裂的内侧半月板后角，最后在膝关节镜监视下，在实现胫骨平台解剖复位基础上用钢板做了钢板螺钉内固定术，钢板的插入也用了经皮微创接骨板固定技术（即MIPPO技术），至此，手术已经持续了5个小时，顺利完成，将一个损伤严重的膝关节给予了最大可能的修复，可以说将微创做到了极致。因手术未行前方肌肉劈开，术后当天患者即可抬起下肢，在宋医生的指导下开启了康复锻炼之路。

膝关节镜的出现，使骨折的微创治疗变为可能，随着患者要求越来越高，微创的需求越来越迫切，传统创伤骨科面临挑战。但关节镜学习曲线较长，镜下手术技术要求较高，如果不能熟练操作，选用传统切口手术较为稳妥。关节镜下微创手术具有传统手术无法比拟的优势：

1. 手术全程在膝关节镜监视下完成，不劈开股四头肌即可完成手术视野暴露，创伤极小，康复恢复快，对运动能力损伤小，不易引起肌肉萎缩，尤其对于年龄轻、运动能力要求高的年轻患者，具有独特优势。

2. 传统手术固定方式大多为钢丝、螺钉，固定于关节内，对关节影响大，骨折愈合后，大多需要二次手术取出，而镜下手术，通过打通骨道，将线引出关节外，用悬吊钢板固定于关节外，对关节影响极小，可避免二次手术。

3. 此种损伤暴力较大，大多合并半月板损伤、软骨损伤、胫骨平台骨折等合并伤，关节镜下可同时将相应的损伤进行处理，撕裂的半月板可以进行全镜下缝合术， 软骨损伤及缺损可以进行软骨移植术，胫骨平台骨折可以在关节镜监视下实现解剖复位，术后发生创伤性关节炎的概率大大降低。

4. 对于年轻的女性患者，对外观要求较高，常规手术常遗留“大蜈蚣”瘢痕，严重影响外观，失去了夏日穿裙子的机会，但镜下手术只需几个微小的手术切口，术后结合瘢痕贴，可达到“不可思议”的效果。

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