小于一厘米的甲状腺微小癌之认识

20世纪70年代以来，受发病率增高和诊断技术进步的双重影响，多数国家和地区甲状腺癌发病率迅速攀升，其中以“甲状腺微小癌”的发病率增加尤为显著，但其死亡率相对稳定。

什么是甲状腺微小癌？

世界卫生组织将肿瘤直径≤1cm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌。

甲状腺微小癌诊治方面有何差异？

多数研究主张甲状腺微小癌早期筛查并积极治疗。

但也有部分研究持相反观点，主要在于甲状腺微小癌的高检出率及其所引发的「对过度诊断和治疗的担忧」，此观点主要来自于文献①②。

以上两篇文献报道，近10年来，韩国甲状腺癌患病年增长率约为25.0%，2009年甲状腺微小癌占所有甲状腺癌病例的43.1%；并认为，随着国家癌症筛查项目的实施和超声诊断技术的不断发展，甲状腺微小癌的检出率增高，导致甲状腺癌发病率随之升高，而90%诊断为甲状腺癌的病人均接受了手术治疗。

因此，其建议停止甲状腺癌超声筛查，从而避免因诊治甲状腺癌导致的「经济压力和公众恐慌」。

须注意，上述不支持早期甲状腺癌筛查的原因是来源于社会与经济压力，并非疾病本身因素。从疾病诊治角度看，上述关于对甲状腺癌不进行筛查和早期治疗的观点并不可取。

如何应对甲状腺微小癌？

对于任何恶性疾病，「早期诊断和治疗」至关重要，不仅能够节约整个社会的医疗资源，也能在一定程度上提高了恶性疾病的长期存活率，最终使病人获益。

Pacini等对甲状腺微小癌病人的回顾性研究显示，约11.0%的甲状腺微小癌有甲状腺外扩散，28.0%存在淋巴结转移。诸多研究表明，甲状腺外扩散和淋巴结转移明显增加了甲状腺癌病人死亡风险。

可见，甲状腺微小癌的早期诊断与干预十分必要。

因此，当前应更关注如何提高甲状腺癌的诊治水平，而非担忧甲状腺癌病例的检出。

一项对768例甲状腺癌病人资料的回顾性分析显示，经体检发现甲状腺癌的病人住院时间和费用显著低于非体检发现者。

这也表明，甲状腺癌的早期诊断不但对其治疗具有积极意义，而且可减轻病人医疗负担。

Ito等对甲状腺微小癌病人随访观察6年发现，纳入的1235例甲状腺微小癌低危病人中，在不接受手术治疗的观察期间，58例（4.6%）病人病灶增大，19例（1.5%）新发淋巴结转移，43例（3.5%）发 展为临床型肿瘤。最终有191例（15.5%）病人因肿瘤进展（体积增大或新发现淋巴结转移征象）、合并滤泡状癌或多发结节性甲状腺肿、合并Grave病难以控制病情等原因接受手术治疗。

因此，该研究认为，“低危甲状腺微小癌”病人中有15%将出现病情进展，最终须进行手术治疗。

“低危”是否真正低危？

由以上数据可见，“低危” 并不是真正意义上的低危，其中仍有高危病人存在。

根据我国国情，如果对Ito等研究中所提到 的“低危甲状腺微小癌”只观察而不进行手术治疗，势必会延误部分病人的治疗，而引起医疗纠纷。

另外，该研究也提出：“当微小乳头状癌出现进展时再实施手术治疗也为时不晚”。这说明其支持积极手术治疗，而所谓的保守观察只是针对特定人群。部分学者错误理解了Ito的观点，认为甲状腺微小癌可保守观察。

综上所述，我国临床中病人随访依从性差，绝大多数不能坚持长期规律随访，如不及时进行合理的治疗，必然延误病情并导致不良后果。