记忆门诊简介：记忆差？去看“记忆门诊”

记忆差是痴呆的早期核心症状

记忆是信息在脑内储存和提取的过程，一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三类。瞬时记忆和短时记忆中的信息经过反复的学习、系统化，在脑内储存进入长时记忆，可持续数分钟、数天，甚至终生。记忆代表着一个人对过去活动、感受、经验的印象累积。记忆差常常表现为遗忘和记忆减退。遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。记忆减退指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语概念等的回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。严重的记忆下降可导致患者出现认知功能障碍，日常生活、社会交往和工作能力明显减退，也就是医学所说的“痴呆”。根据流行病学调查结果显示，我国目前老年人群中（≥65岁）约有1000万名痴呆患者。痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，已经成了老人健康的“第四大杀手”。 痴呆病人从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态，要经历几年甚至几十年，随着痴呆进展，晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

记忆门诊是痴呆筛查和诊治的主要医疗模式

我国自20世纪90年代在部分三甲医院神经内科开设记忆门诊。记忆门诊是一种新型化、专病化的医疗模式，是以患者为中心，整合临床、神经、心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍诊疗流程，提高认知障碍疾病的诊断和治疗水平，对于痴呆的早期发现、早期诊断、早期治疗和早期预防有重要的意义。记忆门诊以患者为中心，是维护大脑健康、推迟阿尔茨海默病（也称老年痴呆症）发病、延缓疾病发展的重要窗口。首都医科大学宣武医院贾建平教授团队2016年对我国综合医院神经内科门诊痴呆诊疗状况进行调查，发现综合医院神经内科门诊痴呆的诊断和治疗情况并不明确，随后通过一项痴呆促进项目对神经内科综合门诊进行记忆专科的培训，重新调研后发现综合门诊痴呆的诊断的准确率大大提高，由干预前的0.1%提高到0.4%，由此表明记忆门诊较普通综合门诊在痴呆的筛查和诊治方面更具有优势。

哪些人群应该去看记忆门诊？

首先，怀疑自己记忆力下降或者被家属或密切接触者发现记忆明显衰退的人群。记忆力减退是很多种痴呆类型早期的核心症状。起初患者往往表现为做事情丢三落四，刚做的事情随即遗忘，但是这种早期的轻度遗忘往往被认为是衰老所致而不能引起重视。实际上记忆力减退与痴呆是有区别的。随年龄增长而引起的老年健忘和记忆力减退可通过他人的提醒回忆起来，或通过情景再现或再见到这样东西回忆起来，而痴呆的遗忘不具备这个特点，往往呈持续性加重的状态，不仅会出现近记忆力下降，严重者远记忆力同样会减退，当老人近记忆力减退达到一定程度时，比如经常丢三落四、出门忘带钥匙、反复询问家人同一个问题、记不起自己吃过什么，家人或照护者就应引起高度重视了，需要及时去记忆门诊就诊。

其次，出现其他认知功能下降的人，比如语言能力、定向能力、计算能力、思考判断能力大不如前。有些类型的痴呆早期记忆力下降并不突出，往往会以语言障碍或者执行功能下降为首发表现，因此并非只有忘事才是痴呆，任何一个认知功能的下降都应引起家人和患者本人的重视。

再次，近期出现性格改变、情绪、心理或睡眠问题的人。额颞叶痴呆往往早期会出现明显的性格改变及行为异常，例如脾气变得暴躁或内向，喜欢往家里捡拾垃圾等等。而且很多痴呆类型会出现睡眠障碍，可表现为入睡困难、晨间早醒、睡眠维持能力明显下降、睡眠中频繁出现觉醒、睡眠呈片段性。由于夜间睡眠的破坏，导致日间瞌睡或过度睡眠。患者睡眠紊乱的特征性表现为日落综合征(或称为日落行为)，即多于傍晚或深夜出现的神志恍惚或意识模糊、漫游、焦急、不安、激惹与好斗，严重者出现谵妄或攻击行为。出现以上问题的中老年人都属于记忆门诊的诊疗范围。

记忆门诊的诊治流程

记忆专科的医生在接诊到主诉认知障碍的病人后，对就诊病人的病史进行详细的采集，包括询问病史及常规的体格检查。随后对就诊的病人进行神经心理测试，这些测试通常由不同功能的测试量表组成，一般采取问答的形式。通过这些测试对就诊病人是否存在客观的认知功能障碍及其严重程度有所判断。在判定存在认知功能障碍后，寻找病因是诊疗过程中的一项重要内容。除了通过常规的采集病史，很多辅助检查对于判断病因具有非常重要的临床意义。通常要进行血液化验除外一些系统性疾病引起的认知功能下降。头颅的影像学检查可以明确颅脑有无病变以及病变的程度，对于痴呆病因的诊断及鉴别诊断具有非常重要的意义。

有条件的医院可以进一步开展脑脊液、正电子发射计算机断层显影（PET）和基因检测等检查，对于明确痴呆患者的诊断和病因具有指导性意义。诊断为认知障碍的病人要进行定期的随访和复诊，以明确疾病进展情况 并及时予以治疗方案的调整。