误诊为胶质瘤的脊髓血管病

患者胡某，男性，59岁。2019年7月就诊。因头晕7个月，行走不稳，肢体麻木4个月入院。头晕无明显诱因，症状持续一段时间后，体息后可自行缓解。并在7个月前做头部MR，显示桥脑、延髓异常信号，增强可见轻度强化。MRA未见明显血管异常。颈椎MR提示颈3-6椎间盘轻度突出。考虑炎性病变。6个月前再次复查MR，与第一次MR相比，变化不大。5个月前再次复查MR，与前两次结果相比，变化不大，此时考虑脱髓鞘病变。4个月前症状开始加重。依次出现左脚麻木，双手麻木，左腿麻木，走路抬腿无力，右脚麻木。1个月前再次复查MR，脑干异常信号较前明显扩大，考虑胶质瘤。

由于脑干胶质瘤是恶性疾病，且不适合手术切除，病人拟诊脑干胶质瘤，无疑是宣布病人生命垂危。在无药可救的情况下，家属带着片子来我院会诊。经过仔细阅片，我们发现，病人脑干变性的信号与正常脑组织之间有明确的界线，且清晰，这与胶质瘤信号弥散，边界欠清不吻合，且强化MR上似乎能看到脊髓表面有强化的血管影，但不是典型的串珠样改变，并非典型的血管表现。基于以上两点。我们还是建议病人行脊髓血管造影。结果意外地发现了硬脊膜动静脉瘘——脊髓血管病的一种。这个结果使得疾病的诊断由恶性变为良性，由不治之症变成了可以治愈的。

经过手术治疗后，病人得以康复，症状明显改善。