小儿得了阑尾炎一定要切阑尾吗？如果做阑尾切除可以不留疤吗？

阑尾炎是常见的急腹症，占小儿急腹症的15-20%，随着年龄增长发病率逐渐增高，10岁左右达到高峰。5岁以内的阑尾炎很少见，但是由于患儿表达不清楚、检查不能完全配合，诊断的准确率低，穿孔率可达40%。

那么小儿阑尾炎必须要做手术切除吗？

小儿阑尾炎可分为单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎，单纯性阑尾炎可以考虑保守药物治疗，有研究表明1年内复发率超过30%，因反复发作而不得不手术；而化脓、穿孔性等复杂性阑尾炎手术时机适合的情况下建议尽早手术治疗，举个简单的例子：如一个苹果已经发霉，完全坏了，你不扔掉的话会发臭，还会招来各种蚊虫、影响周围的环境、影响心情。化脓等复杂性阑尾炎阑尾已经化脓、穿孔或坏疽，完全失去功能，不但留着不能正常发挥作用，反而是细菌的基地，炎症若是不能及时控制就会导致向全身扩散，不仅仅是“心情不好”，而且引起腹痛、腹胀、腹腔或盆腔积液、肠道梗阻、腹腔粘连、发热、感染性休克，特别严重的甚至会有生命危险。

如果做手术可以不留疤吗？

当然可以的！我们都知道传统的阑尾炎微创手术需要在肚子上打3个孔来进行微创手术的操作，但是有很多小姑娘、甚至小男孩作为父母的宝贝，都希望肚子上不留一点疤痕。在我们的努力下将原来的3个孔都移到脐部，开展了经脐部单个切口的腹腔镜阑尾切除手术，切口位于肚脐处，手术恢复后基本看不到任何做过手术的痕迹！不仅安全可靠，而且比以前的阑尾切除手术更加美观！

阑尾炎是怎么产生的呢？

1. 因为小阑尾管腔窄小、易扭曲，所以容易阑尾管腔梗阻诱发感染，导致阑尾炎的发生。

2. 最常见的梗阻原因是阑尾粪石，粪石可以发生于大约20%的急性阑尾炎患儿，并且有30%—40%的穿孔性阑尾炎都有粪石。

3. 其次小儿阑尾壁薄并有丰富的淋巴滤泡，阑尾淋巴滤泡的增生常常引起管腔梗阻，而且阑尾炎的发生率与淋巴组织的数量密切相关。所以淋巴组织局部或全身的反应会导致阑尾腔的梗阻，比如肠道和全身性的病毒感染（如上呼吸道感染、麻疹和急性扁桃体炎等）。

4. 还有平时吃的蔬菜籽、豆粒、果实和不容易消化的食物等都有可能引起阑尾管腔堵塞。

阑尾炎发生时会有哪些表现？

• 最开始家属可能会发现在肚子疼痛发作前孩子有轻微的胃肠道症状，例如食欲下降、消化不良、厌食。

• 阑尾的炎症引起人体痛觉神经纤维激活，典型的早期疼痛是位于脐周。由于阑尾腔的梗阻阑尾壁持续扩张导致恶心和呕吐，通常在疼痛之后数小时发生，恶心是常见的，但是呕吐常不严重。

• 由于梗阻阑尾腔内压力增加，水肿加重，导致淋巴、静脉的梗阻，这会引起组织缺血、梗死和坏疽。接着细菌就会侵入阑尾壁内，人体为了“抵御局部战争“的爆发，白细胞增多、发烧就会表现出来。

• 当阑尾壁的炎症渗出接触到腹膜时，位于阑尾部位附近的疼痛就会变得明显，最典型的就是位于右下腹的麦氏点。疼痛有时候就发生在右下腹而没有早期脐周疼痛。有些阑尾位于盲肠后位或盆腔，因为炎症渗出不会接触到腹膜直到阑尾破裂及感染扩散，因而使就诊延迟以及症状更加不典型，而或许会出现腰部疼痛、刺激输尿管或膀胱可能引起尿频、刺激直肠可能有腹泻或者大便变稀（而误以为是胃肠炎）。

• 阑尾炎症进一步发展导致阑尾壁破坏穿孔，感染性的阑尾腔内容物溢出到腹腔，形成局限性脓肿形成或弥漫性腹膜炎（腹痛剧烈、腹壁紧张似板状），以及细菌释放毒素进入血液循环而发生高热（体温＞38.5℃）。

• 越小的孩子由于他们对病史的表达不准确以及因为疼痛查体不配合，所以阑尾的穿孔率高达40%。

怀疑阑尾炎时需要做什么检查？

1、 体格检查：右下腹局部压痛在诊断时是必须的。压痛可以是轻的，也可能被广泛的腹痛所掩盖，特别是在初始阶段。McBurney点是最常见的部位。

2、 血常规显示白细胞总数升高和中性粒细胞核左移，但是大约有5%的阑尾炎患者白细胞计数是正常的。

3、 超声检查诊断的敏感性超过85%以及特异性高达90%。CT检查诊断的敏感性＞90%，特异性大于80%，然而由于辐射而不建议常规使用。

4、 在大多数怀疑阑尾炎的患儿，应该结合临床病史、体格检查和实验室结果、检查能够提供充分的诊断证据。尽管如此，也有很多腹痛疾病需要与阑尾炎区别。以下8个阑尾炎危险因素（局限性右下腹痛，白细胞增多，疼痛转移，核左移，发热，恶心-呕吐，厌食，腹膜刺激征）可以提高阑尾炎诊断的准确性。

有哪些疾病和阑尾炎会比较相似？

临床诊断阑尾炎是具有挑战性的，因为许多阑尾炎的症状是非特异性并且表现是千变万化的。

• 急性胃肠炎是小儿最常见的腹痛原因。它通常是病毒感染导致的并且是自限性的。症状包括水样便、肠绞痛、发热、恶心和呕吐，腹痛部位不固定，有不洁的饮食史。

• 急性肠系膜淋巴结炎，常继发于上呼吸道感染，或许有腹痛、发热和呕吐，但是压痛没有像阑尾炎那么局限固定。血常规中或许可以发现淋巴细胞增多。

• 便秘是一个小儿常见的问题或许会引起腹痛、恶心和呕吐。腹痛通常持续存在但不会进展。病史和腹部平片有助于诊断。

• 尿路感染也会引起发热、恶心和呕吐。如果存在泌尿系症状应该进行尿液分析。

• Meckel憩室炎，这是比较少见的引起腹部疼痛的原因，无痛性的出血和梗阻是更常见的症状，但表现和阑尾炎很相似，术前不易区别。

• 卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛，因囊肿有淤血、坏死产生血性渗液，刺激腹膜出现压痛、反跳痛、肌紧张，与阑尾炎非常相似。盆腔超声可以明确诊断。

• 其他需要鉴别的疾病包括右侧肺炎或胸膜炎、腹型过敏性紫癜、克罗恩病、右下腹肿瘤并发感染、急性坏死性肠炎等等。

阑尾炎该怎么治疗？

阑尾切除术是最广泛认可的阑尾炎的治疗方式。

使用抗生素治疗阑尾炎是明确获益的。对于单纯性阑尾炎可以考虑保守治疗，但是大约有30%在1年内会复发，或者因反复发作而不得不手术治疗。

阑尾切除术会有什么并发症？

并发症的发生率随着阑尾炎的严重程度而增加。

• 并发症包括伤口感染，腹腔脓肿形成，术后肠梗阻，延迟性肠梗阻，阑尾残株炎、残端瘘和出血等。

• 伤口感染和腹腔脓肿形成是最常见的并发症，是复杂性阑尾炎常见的并发症，发生率低于5%。伤口感染根据严重程度可能需要冲洗、引流、积极换药而愈合。腹腔脓肿基本上都可以通过物理治疗而缓慢吸收。

• 术后小肠梗阻发生在1%的复杂性阑尾炎患者，保守治疗不能好转时需要手术粘连松解。

• 阑尾残端瘘：发生在穿孔性阑尾炎、回盲部条件差的患儿的可能性大，根据患儿情况需要保守治疗、引流或手术治疗。

• 阑尾残株炎，发生在术后几个月至几年，好发于复杂性阑尾炎，通常可以保守治疗。

• 化脓性门静脉炎虽然非常罕见但是非常严重的并发症，是因为细菌经阑尾静脉回流至门静脉所致。

• 脓毒血症和多系统器官衰竭可能发生在患阑尾炎之前长期患病的小孩。

• 其他腹腔镜手术的并发症如皮下积气、有些小男孩鞘状突未闭可能会引起睾丸炎、某些情况下可能需要中转开腹等等。

• 仍然存在争议的是复杂性阑尾炎在女性患者中对生育的影响。有研究表明青春期前的复杂性阑尾炎在导致输卵管不育方面几乎没有影响，然而也有研究认为复杂性阑尾炎会导致输卵管不育，这种风险会增加2-4倍。

阑尾炎治疗的结果咋样？

抗生素已经明显降低了感染性并发症的发生率。

对于复杂阑尾炎的患者住院时间和并发症远远超过那些单纯性阑尾炎的患者，但总体的并发症是＜10%。

有研究表明患有阑尾炎的小孩子得到小儿外科医生的治疗时结果会更好。

腹腔镜阑尾切除术前应该做什么准备？

1. 术前6小时不能吃东西，否则影响麻醉，误吸风险增加，所以要根据最后一次吃喝东西的情况来评估可以麻醉的相对安全的时机；

2. 术前接入手术室前排尿、排便，否则膀胱充盈、肠道内大量粪便可能会影响手术操作，所以我们一般都建议使用开塞露辅助排便，挤入开塞露后最好能够保留5分钟以上；

3. 术前仍需要完善血常规、凝血、生化等基本的术前化验；

4. 在手术前做抗生素皮试，开始抗感染，输营养液等治疗；在扎输液的留置针时尽量配合护士留在右侧，因为留置在左侧可能会影响手术操作；

5. 手术室人员接手术前配合护士术前用药，一般从进入手术室到出手术室可能需要2-3小时，过程中除了手术时间还包括入室后的准备、麻醉、手术后的苏醒、观察等，病情严重或特殊的可能需要更长时间！

腹腔镜阑尾切除手术后应该注意什么？

1、 术后返回病房6小时以后如果有口渴可先少量饮水（20ml左右），无恶心、呕吐等特殊情况，可以继续少量多次饮水，并肛门排气或排便后可以进流质饮食（如无米粒的稀饭），以后缓慢加量逐渐过渡至正常饮食；

2、 若术后患儿因伤口疼痛等哭闹、烦躁明显，根据情况可以给止痛或镇静；

3、 心电监护仪器是保证术后安全的必要监护仪器，到时间后护师会主动为您去掉；

4、 心电监护仪去掉后即可逐渐缓慢下床活动，积极活动有助于防止肠道粘连，促进术后伤口、胃肠道功能恢复；

5、若手术中因为腹腔感染较重留置了引流管，请在患儿翻身、活动时等注意保护引流管，避免脱落；医生根据引流情况会尽早拔除！

6、术后恢复顺利的情况下，一般术后第5天可以出院。

出院后注意事项：

1、 手术伤口保持干燥，一般3天换药一次，至术后1周后（敷料若脱落或者不慎弄湿，及时换药）；

2、 一般术后壹周伤口即可愈合，若有可吸收缝线不用拆线，会自行吸收脱落，术后10天内伤口不要沾水；

3、 可以正常饮食和正常活动；术后壹周伤口愈合良好，则术后2周可以洗澡；

4、 术后壹月小儿外科门诊复查；如有不适，与医生联系或随时就诊！