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当肩膀疼痛了，大家习惯性会想到“肩周炎”，然后就去买点膏药，休息几天，有时在周围老病人的指导下，逐渐进行肩部锻炼，如拉单杠、甩胳膊、抡鞭子等；甚至有些人积极地去住院正规治疗。结果呢？一部分人却越来越重，究其原因，才发现自己并非患上肩周炎，而是肩袖损伤；也有一部分患者因肩周炎康复方法不正确，而继发了肩袖损伤。
那么，何谓肩袖损伤?肩袖是指冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成的，包绕在肩关节周围的肌腱帽，又称旋转袖（如图），它们的完整是肩关节稳定有力的保证。肩袖损伤又分为急性损伤与慢性损伤。临床统计报告：由肩周炎引发的疼痛只占全部肩关节疾病的 5%~8%，而肩袖损伤、肩峰撞击的发病率约占肩关节疾病的 50%以上。
对肩袖损伤而言，若采取推拿按摩、大范围的肩关节轮转运动等错误的治疗方式，就会逐渐加重肩袖损伤。若遇到这种情况，建议患者到医院进行一个MRI检查，就能很好的鉴别肩周炎和肩袖损伤。我院的3.0T磁共振检查对肩袖损伤有着非常高的敏感性，下图就是肩周炎病人因训练错误，导致的巨大的肩袖损伤。
2、肩袖损伤的诊断与鉴别
与肩袖损伤易混淆的疾病分两大块。其一是肩部疾病，如肩周炎、关节盂损伤、肱二头肌腱损伤、关节囊损伤、关节习惯性脱位、骨性关节炎、肱骨头坏死、类风湿性关节炎，还有少见痛风性关节炎、肿瘤、支配肩袖肌肉的神经损伤等。其二是其他部位疾病，如颈椎病、胸廓入口综合征、夏科氏关节病、脑梗塞或脑出血后遗症、平山病、心脏病、胆囊炎等，也会出现肩膀疼、活动受限等。
这次我重点强调一下肩周炎的基本常识。肩周炎常常在肩关节周围弥漫性疼痛，无明确压痛点，且主动、被动活动均明显受到限制，部分肩周炎病人是可以合并肩袖损伤的。由于肩周炎患病时间与治疗过程不同，不同时期的肩周炎患者病情不一，即是主、被动活动受限程度，以及疼痛范围也不一致。
新鲜的肩袖损伤漏诊、误诊的原因多是因伤情轻，未用时就医；到上肢专科就诊，往往能尽早准确的诊断疾病，从而得到及时、正确的治疗方式，我院上肢科专家人才济济，具有着丰富的诊断及治疗经验。
3、肩袖损伤治疗麻烦么
新鲜的肩袖损伤患者，保守治疗往往能收到不错的效果。若肩袖完全断裂者则需要手术治疗。
陈旧性、劳损性的肩袖轻度损伤时，保守治疗也是有效的。方法很多，如中药薰洗、针灸、冲击波、封闭、针刀等等，都能一定程度缓解疼痛；关键是肩关节的功能度康复训练与肌力训练，误区太多，康复时必须遵循康复师的指导，循序渐进，过犹不及。完全性肩袖损伤应及早接受修复重建手术，手术分为常规切口、关节镜及微创技术。
在我院关节外科平均每年肩关节镜治疗肩袖损伤50余例，并均获得较好疗效，与世界先进水平接轨。它具有创伤小、疗效好、固定牢固、操作简单，从而使更多的患者在家门口就能接受正规的手术。
肩袖损伤患者拒绝手术时，将面临关节功能受限、关节磨损程度与范围加大等问题；随着时间延长，即使在将来无法忍受病痛而接受手术时，常常医生会告知无法修复重建了，需要做一种“反肩式人工关节置换术”，那么患者将面临十几万元的医疗费用、人工关节使用年限等诸多问题。
4、肩袖损伤的康复
功能是治疗的目的，没有系统的康复训练，常常难以获取良好的功能恢复。康复训练是一个循序渐进的过程，避免暴力操作；我们从快速、无痛康复理念已发展至优质、舒适康复模式；通过术后早期有序、分阶段的康复治疗，恢复肩关节张力平衡与协调状态，维护肩关节的稳定性，从而改善患者生活质量。
肩关节粘连是肩关节手术常见的并发症，主要是因为肩关节术后出血及组织损伤，加上术后剧烈疼痛等原因，导致患者康复锻炼依从性差、肩关节粘连、活动受限，从而引起外伤性冻结肩。肩袖再次撕裂也是常见的不良现象，因骨质疏松，锚钉退出，或因其肩袖腱性组织血供较差，愈合缓慢，早期的剧烈不科学的功能锻炼，均可导致肩袖再次撕裂。
在术后康复功能锻炼过程中，患者可分为三种类型：1:不能动。2:不敢动。3:不会动。
5、肩袖损伤的预防
我们应从以下几个方面，预防肩袖损伤，注重筋骨健康。①寒、如避免露肩睡觉。②避免长时间单侧挎包，减轻手提包的重量。③不要长时间保持同一姿势。④不要长时间重复某一种特定动作。⑤避免突然发力或运动范围过大。⑥避免意外伤害。
正确的锻炼方式与时间很重要，动作易柔易缓，循序渐进，欲速则不达错误的锻炼会加剧疼痛和肌肉肌腱损伤。
一旦发生肩膀痛，怎么办？伤后24小时内冷敷可以帮助减轻炎症与水肿。使用冰袋或将冰块包在毛巾中冷敷，一次冷敷时间不得超过20分钟，可冷敷3~4次。24~48小时后热敷，可以消散瘀血，放松肌肉，帮助缓解肌痉挛，冲热水澡也是不错的选择。如果实在疼的厉害以至于不能活动了，可以适当吃些止痛药（自己买的话当然是非处方药），比如布洛芬、双氯芬酸钠缓释片等。在此提醒大家，长期使用止痛药的话，容易引起胃溃疡和增加出血风险，应慎用。局部外用活血行气止痛类膏药或酊剂或喷剂， 如云南白药喷剂、红花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏药、活血接骨止痛膏药也是十分有效的。当在家自我调整不能缓解时，或出现意外伤害时，一定要及时就医。最后，强调及时就医，不论哪种疾病均应遵循“早诊断、早治疗、早康复”的原则。
专家简介
李明,临沂市中心医院，主治医师。
男，2009年毕业于山东大学医学院，获得骨外科硕士学位
2016年，曾于德国neustadt schon klinik骨外科交流学习
2019年，曾于国家重点专科 大连大学附属中山医院运动医学科进修学习
以第一作者发表SCI一篇，国家级和省级论文5篇，发明专利一项。
