严重的类风湿足畸形也有手术治疗的办法

许多类风湿性关节炎（RA）的患者存在足部畸形，其中十年以上的病患或者晚期病患前足畸形率达到85%-95%，典型的类风湿足畸形包括拇外翻、跖趾关节半脱位及脱位、锤状趾、足底老茧等等，晚期可出现严重的僵硬性畸形，影响穿鞋、站立及行走，对患者的日常生活造成了很大的困扰。

类风湿足畸形的治疗首选保守治疗，常规的治疗措施包括使用非甾体药物、外用中药或支具、康复、理疗等。治疗目的在于控制炎症，消除关节肿胀，减轻症状，延缓病情发展进程，保持关节功能和防治畸形。在足部治疗时，选择合适的鞋子具有重要预防和治疗意义。

如果保守治疗达不到满意的效果，且病情稳定后，可以考虑手术治疗。目前对于严重的类风湿足畸形最常选择前足重建手术，手术旨在缓解足部行走时疼痛、矫正前足畸形，手术疗效值得肯定。

具体的手术方式需要遵循个性化治疗原则，根据患者的病情精准选择。对于拇趾常选用跖趾关节融合手术，融合手术不仅可以稳定拇趾发挥正常功能，而且可以保护外侧足趾缓解疼痛症状（拇趾畸形较轻者可以选择各种截骨手术保关节，而跖趾关节成形手术由于术后不稳定不常被使用，跖趾关节置换手术由于并发症较多尚存争议）。对于外侧足趾常选用矫形能力强的跖趾关节成形或者置换手术，结合趾间关节成形或融合手术一起矫正足趾畸形（足趾畸形较轻者可以通过跖骨颈部Weil截骨矫正畸形）。另外需要结合挛缩的关节囊及肌腱的松解、胼胝体或老茧的切除、增生骨赘的切除等手术保证治疗效果。待融合处愈合后即可下地行走，目前手术治疗严重的类风湿足畸形，总体满意率在90%以上。

典型病例分享：患者55岁男性，近30年的类风湿性关节炎病史，双足严重畸形，疼痛明显影响站立和行走，术后疗效非常满意。