女性雄激素介导的三大皮肤病-——痤疮、多毛症和雄激素型脱发

女性雄激素介导的三大皮肤病––痤疮、多毛症和女性雄激素型脱发，可以用雄激素调节疗法治疗。

成人晚发痤疮主要指的是25岁以后出现的痤疮，女性比较多见，也叫「青春期后痤疮」，也有从青春期迁延来的。
该类型痤疮有几个特点：常出现在下巴、口周、双侧下颌和靠近下颌的面颊偏下区域；月经前后更容易加重，如皮疹数量增多；常规或单一治疗抵抗，容易复发。

治疗要点：

1、抗雄和激素调节：一般在例假的第3-5 天早晨空腹到医院做雄激素相关检查，这里需要说一下，即使检查结果基本正常，如果临床考虑雄激素相关，在排除相关禁忌，和患者沟通后，建议使用短效避孕药如「达英-35」和「优思明」(年龄35岁以上不吸烟的女性)，还有非选择性抗雄药「螺内酯（安体舒通）」，这涉及到复杂的雄激素代谢问题，即使血液里面正常，局部雄激素活性也是高于正常的，抗雄药除了有拮抗雄激素作用，还有抑制皮脂分泌和缓解毛囊开口角化异常的问题，也可以增加其他常规药物治疗痤疮的敏感性，FDA建议的使用复合避孕药（ocp)的适应症可以参考。

2、对于成人痤疮，单一使用常规治疗痤疮的药物常常抵抗(如单用多西环素或者单用异维A酸)，所以需要增加复合避孕药(月经周期规律)或者螺内酯（月经周期不规律)。因为复合避孕药对痤疮治疗的延迟作用(虽然6个月的治疗效果基本一致，但是三个月内治疗效果不如抗生素)，还可以将其与其他痤疮治疗联合使用，例如异维A酸或口服抗生素。

3、成人痤疮需要系统规律治疗，其意义在于既可以减少月经前后皮疹波动，也可以预防和减少怀孕、哺乳等特殊激素状态下痤疮症状的爆发加重；

4、成人痤疮即使坚持规律用药，因为激素水平的波动及精神情绪压力的影响，治疗过程中也容易反复(更不用说不规律用药的患者)。患者本人要有客观认识，建立“慢病管理”的理念，既不能简单期待某个药可以短时间治愈，也不能因为复发就放弃正规治疗，维持治疗需要较长时间(具体根据用药方案)，症状波动反复治疗是常态，坚持治疗才是正道。

附：复合口服避孕禁用于:

1.记录有不明确病史或与妊娠相关的静脉血栓栓塞

2.使用外源性雌激素者

3.伴有局灶性神经系统症状的偏头痛的

4.35岁以上的吸烟者

5.有冠状动脉疾病史、有充血性心力衰竭或脑血管疾病史。