心脏换瓣手术后，应该怎么做？

心脏瓣膜置换术，是采用由合成材料制成的金属机械瓣膜或用异种生物组织制成的生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。

目前我国每年仍有成千上万的患者需要接受这种手术。虽然绝大多数患者术后均能恢复良好的心功能，但并不意味着警报解除，因为人工瓣膜置换术后仍有相关的并发症发生，如处理不妥当可造成悲剧的发生。

下面和大家聊聊，人工瓣膜置换术后，应该注意的一些事项。

植入的人工瓣膜对心脏来说是一种“异物”，血液易在人工瓣膜及其附近发生凝固，形成血栓进而影响瓣膜功能。

这些血栓如果脱落可造成血管栓塞，如脑血管栓塞，轻者偏瘫残废，重者危及生命。

对于生物瓣膜置换术患者一般需要坚持为期半年的抗凝治疗，而对机械瓣膜置换术的患者，则需终生抗凝，每天定时服用抗凝药物（华法林），一般不可随意停药。

对于人工瓣膜置换术后患者，需定期复查凝血酶原时间（PT），目前通常采用国际化标准值（INR）来指导抗凝药物的调整，正常人的INR为0.8-1.2，而瓣膜置换术后患者一般建议将INR维持在2.0-3.0之间；

a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片华法林剂量；

b. 如INR>3.0，减少1/4-1/2片华法林剂量；

c. 如INR>3.5时，可考虑暂停服用华法林,并及时就诊。

术后早期内应注意定期复查：

a. 隔日监测PT，INR持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每周监测2次；

b. 每周监测2次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每周监测1次；

c. 每周监测1次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每二周监测1次；

d. 每二周监测1次PT，INR，持续3-4次稳定在2.0-3.0，改为每月监测1次；

e. 最长间隔不超过3个月，不论术后年限长短或PT是否稳定，都应严格按照上述要求进行定期PT复查，否则易发生严重后果。

1. PT过高常常代表抗凝药服用过量，会出现：牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，或突感明显头晕、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，考虑合并脑出血，应及时到医院就诊。

2. PT过低常常代表抗凝药服用不足，容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障碍或血管栓塞性事件，应及时就诊并在医生指导下调整华法林剂量，尽快恢复抗凝满意。

1. 慎用有协同或拮抗作用的药物：如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、灭滴灵、红霉素、奎尼丁等具有加强抗凝的作用。而维生素K类及一些口服避孕药、巴比妥类、安体舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用这些药物时，则需适当根据PT复查结果调整华法林剂量，以防出血或血栓形成。另外，有多种中药也可对华法林抗凝产生严重影响，尤其是具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七等。

2. 如果因其他疾病如阑尾炎、肿瘤等需行手术治疗时，术前三天可考虑停服华法林，并给予低分子肝素桥接治疗，如需急诊手术时可肌注维生素K或输新鲜血浆、凝血因子复合物等，使PT恢复正常后再行手术治疗，以避免术中及术后出血。

3. 女性月经期间抗凝：多数人的月经量不多，华法林剂量无需调整；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，及时到医院就诊。

4. 妊娠期：华法林能进入胎盘，妊娠前三个月服用华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月建议停用华法林，改为肝素皮下注射。如不适于继续妊娠，可行人工流产。

建议瓣膜置换术后患者于出院后3个月、6个月及1年到医院进行复查。复查内容包括超声心动图、胸片、心电图等，如合并房颤射频消融术后患者则需行动态心电图检查。

复查时建议患者带好出院小结和各项检查报告，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。

术后1年以后，仍建议患者每1-2年进行系统的术后随访复查，了解人工瓣膜的功能情况及心功能情况。

这是患者和家属最关心的问题之一，常常会被问及到。

1. 饮食：

饮食多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品。每日食用蔬菜量要适量，不要单调长期吃某一种维生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、萝卜、胡萝卜、香菜、动物肝脏等，在某一短期内吃了维生素K含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时应复查凝血酶原时间，并根据结果调整。

与华法林有协同作用的黑木耳、云耳，应尽量少吃或不吃。

禁食动物血及肝脏，以免影响大便的观察。

不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮、驴皮膏（阿胶）之类的食物，因为此类食物易增加血液的黏度。可降低抗凝药的抗凝作用。

2. 适当的体育锻炼：

以不引起心慌气短为度，但应避免剧烈运动，尽可能忌烟酒。尽可能避免参加易受外伤的工作。

术后半年根据复查结果可以先恢复轻的工作，按适应工作的情况与心功能情况在医生指导下决定活动量。

3. 机械瓣的“滴答”声

置换了人工机械瓣膜的患者，可以在胸部听到心脏跳动时人工瓣膜发出的金属样的“滴答”声，这是正常现象。需要从心理上做好终身与这种声音相伴的准备，这将会是患者今后生活的一部分。