乳腺癌去势药物诺雷得、抑那通一样吗？

我在前面说过了，现在上海很多大医院，进口药物都出现了断货现象。瑞金医院是少数还提供进口药物的医院（目前也就仅能供应 在瑞金医院接受手术治疗的病人）。很遗憾，年轻乳腺癌病人，还没有绝经的病人（我们医学上，称为 绝经前乳腺癌），所需要的其中一种药物，“去势治疗药物，一种针剂”，也出现了断货。（去势，就是通过药物治疗，让病人进入 绝经后的状态，更加有利于乳腺癌的治疗）。因为癌细胞是自己的人体细胞叛变了，它具有你所有的能力，让年轻的机体，通过药物治疗，让机体进入“激素的休眠冷冻”，让人体变成绝经后（老人）状态，使配合的口服内分泌药物发挥更大的疗效。这就是“年轻乳腺癌 去势治疗的理念”。

今天我就针对这个情况，和大家聊聊，目前市面上，包括瑞金医院正在使用的，两种药物，一种是，商品名“诺雷得（化学名，醋酸戈舍瑞林）”；另一种，商品名“抑那通（化学名，醋酸亮丙瑞林）。

大家一看他们的化学名都有“瑞林”，就可以联想到，其实这两个药物的药物作用机理都是一样的，都是把我们大脑当中，控制“性激素分泌的”开关，给封闭掉，让人体 不要分泌 性激素（性激素，女的，就是雌激素 类的，有雌二醇、促性腺激素等等；男的，就是雄激素 类的，睾酮 等）。

这里，我要介绍一下，这两个药物的研发历史。这两个药物，都是为了治疗 男人“前列腺癌”，而研发出来的。人类总在不断地认识疾病，发现疾病的特性，然后再针对这些特性，研发药物，再把药物用于疾病的治疗。这是千年不变的真理。在研究男人“前列腺癌”的治疗中，发现切除男人的“睾丸”（男人的那两个 蛋蛋”，能很好地治疗“前列腺癌”。但是切除睾丸，太难以让人接受了（电视 宫里的男人，大家都懂得）。有这个需求，科学家就去研究 有没有药物，能够达到一样，封闭雄激素的效果，当癌症治疗一段时间，不需要封闭雄激素的时候，停止药物治疗，还能恢复男人的“雄风”的药物。就这样，去势药物研发，就如火如荼地开展了。当中的无数次失败和探索，就不详细阐述了。直到，20世纪70年代（40多年以前），一个叫“Schally”的科学家，成功合成了“LHRH-A”去势药物，这个药物，能减少体内睾酮水平，他也因此载入史册，获得了诺贝尔奖。后面的科学家，再基于，LHRH-A的构架基础上，通过改变分子结构，衍生出，能用于人体治疗的药物，就是现在临床上用的，去势药物（从基础实验室，研究出 最原始药物结构，到临床上市药物，又经历了10多年的研发！医学上，任何一个疾病治疗的药物，都汇集了，无数科学家、医生、药物研发公司无数财力的投入）

日本武田药品工业株式会社生产的，人类第一个LHTH临床药物，醋酸亮丙瑞林 （也就是现在的，抑那通)，1985年在美国首先被批准应用（34年前的事情了），1988年在法国上市。在中国，抑那通，也是该类药物中，最早进入中国，也一样最早开始用于前列腺癌治疗。此后的研究发现，该类药物对女性的子宫内膜异位症、子宫内膜增厚，都有很好的疗效。在女性乳腺癌中，激素受体表达的病人（在我网页上，有关乳腺癌内分泌治疗的文章中，有详细解释内分泌治疗机理，在这里就不再赘述了），以前都是切除两边卵巢，现在发现用这个去势药物，可以避免 切除卵巢，而且效果非常好。所以从1992年，抑那通，就开始用于乳腺癌的治疗。而在中国用于早期 乳腺癌绝经前 病人治疗，是在2004年（比国际上，整整晚了12年，这就是新药应用的时间差距，对于癌症病人，时间就是生命！）

此后，英国阿斯利康制药公司，研发出了，诺雷得。于1990年在全球首次上市（比 抑那通 上市晚了5年），1996年在中国上市，最早也是用于前列腺癌治疗。目前诺雷得的全球销量，在LHRHa制剂中，世界排名第二，仅次于抑那通。此后，为了延长打针间隔时间，阿斯利康公司，又研发出，“三个月一打”的 长效诺雷得，于2012年9月22日，在中国正式上市。曾经也在瑞金医院用过一段时间，但是后来医保问题，很早以前药房就不进货了。

现在大家应该都已经知道了，两个药物的历史了，也应该能很好的理解：国内外所有乳腺癌的治疗指南（NCCN、ESMO、CBCS及CSCO），都指出：用于绝经前ER阳性患者内分泌治疗的去势药物：诺雷得，抑那通！两个药物药效一样，都被国际和国内专家认可！

医生看病治疗，都有严格的治疗规范的，这个规范就是指南，而不是药物说明书哦。药物说明书，是针对一个药物进行说明，而医生治疗疾病，是一个体系治疗，用不同的药物组合、分阶段、分体系，进行治疗的。就好比，砒霜有毒，但是和其他很多药物一组合，就会产生 不可思议地治疗 儿童白血病的疗效！所以，重要的事情，重复三次，千万，千万，别拿着 药物说明书，来质疑医生的用药！医学是个复杂的学科，尤其像瑞金医院这样的最顶级的医院，很多治疗都是和国际接轨的！你们来瑞金医院就是冲着，接受最新最先进的治疗方案而来！

药效一样。为什么瑞金医院乳腺科，以前不用，现在用？这是有特殊历史原因的：瑞金医院乳腺中心，是2009年，我跟着师傅 沈坤炜主任，从复旦大学附属肿瘤医院，来了以后，开始筹建的，是一个新新科室，刚刚发展之初，医院批准乳腺科用的品种也很少。诺雷得，和乳腺癌另一种内分泌口服药物“瑞宁得”是同一家阿斯利康公司，而“瑞宁得”90年代就进瑞金医院。所以同一个国际大公司的药品，更容易被医院接受。抑那通，日本公司（中日关系，“源远流长”，大家都懂，日本货，好东西，但是、嘿嘿）。所以我们科室，最早的门诊开药模版，就是我构建的，那时候就只能用“诺雷得”。这就是其中的历史原因。

（从2009年，白手起家，在瑞金医院领导的关心下，在我师傅沈坤炜教授的英明带领下，我们付出了很多努力，才能在短短十多年，成为享誉国内外的知名顶级乳腺中心，背后的辛酸和付出，无法用言语表述。很多人说“黄医生，每天看到你打鸡血一样，不知疲倦地工作，脾气又好，对病人好，是为什么”“是因为那份情怀，看着这个科室，一点点变好，越来越多的病人，慕名而来，就会让我油然而生地产生 成就感。”每次，只要对这个科室，发展有利的事情，我就会去做。无数次，被师傅和同事 非议、怀疑、批评，但我始终坚信，时间能证明，我的坚持是正确的。人总有，走的一天。人，来到这个世界，总要为这个世界做点什么。坚持本性，不忘初心！我从不在乎，别人的评价，因为我心中 有一执着的心，做 自己认为对的事情！这也许就是，大家总觉得，黄医生不一样的感觉吧。但，我也是凡人，我有累的时候，也有生气、发火的时候，也有恨铁不成钢，碰到 不听从医生治疗，生气的时候。我只是一个普普通通的人而已，我不是神！请别用道德绑架我，强迫我加号、医院有医院的规矩，我有我的任务和时间安排。）

回到正题，两个药效一样，又有什么区别？前段时间因为断货，大家都没得选，有什么药，就用什么药。肯定对这两个药都有深刻体验。抑那通，针头细；诺雷得，针头粗。这是因为抑那通，采用的是微球缓释技术，通过容量为1ml的“液态”注射用溶剂，和药粉混悬后注射体内，因为是液体性质的溶液，在注射中不宜堵针，从而使得抑那通可以采用“细短针头”。而，诺雷得，采用皮下埋植技术，将戈舍瑞林制成：“固态”直径1mm的长条制剂，必须采用“粗针头”才能将药物快递、深入的“埋植”在皮下。所以 诺雷得，针头很粗，打针很痛。其他副作用没有太大的差别，都是出现 性激素封闭后的反应，绝经后综合症。

所以从打针体验上，肯定是抑那通舒服。我的个人意见，原来用什么药的，最好还是用什么药，虽然药效一样，但是机体对每个药物的适应性会不一样，你的机体已经适应了一种药物，就不要去更换，除非28天时间到了，药物断货，不得不去换。已经因为断货，换药的病人，也就别再换回来了，因为机体适应很快的，1-2周就适应了。

重要的事情说三次，根据瑞金药房可靠消息（我也是昨天才知道），诺雷得和抑那通，隔周断货，也就是说，这周有诺雷得供货，下一周就是抑那通供货，再下周诺雷得供货，再下下周 抑那通供货，两个药交替供货！28天一次的，隔周来配药（挂乳腺专“病”号、专家号）都可以开！希望病友相互转告！

（提醒大家，这个好大夫在线网站，你我都是免费的，它赚的是 网络流量，所以大家要多点击、评价，做互动。否则你只看，不互动，这个网站，就认为这个账号是“僵尸账号”，就会被删除，收不到我最新的文章更新。记得多点击、多“真实”评价，我对自己的临床水平，很自信，真金不怕火炼！”希望我抽空写的文章，能对大家有帮助。你们好，才会觉得我好。年底到了，又将是新的一年。希望来年，我还能为你们保驾护航。生病了，不是去抱怨“上天为什么对你不公平”，而是去感悟“上天这么对你，是希望你明白什么道理”，才是最重要的。我生病，才发现，能做意义事情的时间，很有限，用有限的生命，去做自己想做的事情！你和我，都一样！

（文章写于，2019-12-21，周六8:35-09:30，FM5515飞机上（飞行模式），受邀作为“讨论嘉宾”参加 温州的“瓯江国际乳腺癌论坛”。以此留念。凡事家乡的活动，都排除万难都会去赴会，那是对家乡的热爱）。