得了尿毒症怎么办？透析or肾移植，怎么选？

终末期肾脏病(End Stage Renal Disease, ESRD)为各种慢性肾脏疾病的终末阶段，俗称“尿毒症”。有数据显示，我国终末期肾病的发病率为36.1/百万人口，患病率为 79.1/百万人口，远低于世界及东亚平均水平，这主要是由于病人应答不全面，病人治疗率低造成的。以东亚地区中国台湾、香港、日本、韩国等国家与地区的终末期肾病患病率的平均值 2,136/百万人口估算，我国终末期肾病患者约为 293 万人。

终末期肾病患者的肾脏功能已经不可逆的衰竭，不能排除体内废物和多余的水，必须接受肾脏替代治疗，肾脏替代治疗是ESRD患者维持生命的唯一方式，目前肾脏替代治疗方式共三种：肾脏移植、血液透析和腹膜透析。

一、肾脏移植

肾脏移植是最彻底的治疗终末期肾病的方法，但是其受制于许多外部条件。异体肾脏移植有排异反应，接受移植的患者需要终生服用抗排异药物，因为患者免疫系统受到抑制，又容易对普通病原体易感，容易发生各种疾病，同时即便使用了抗排异药物，仍有相当部分的患者在接受手术后移植肾因为排异反应而失去功能。肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。对于肾移植，只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3-5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。

二、血液透析

血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流，将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。目前是我国最常采用的终末期肾病治疗手段。（1）优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展 （2）缺点：透析是间歇性，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可增加出血风险，每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。

三、腹膜透析

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。（1）优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺； （2）缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。

与血液透析相比，腹膜透析有一定的优势。其对残余肾功能的保护较好；接受腹透的患者因为失血少，贫血程度往往较轻；腹膜透析对血流动力学不利影响较小，一般不会引发心率失常、心脏缺血。血液透析加速患者残余肾功能流失，而腹膜透析对于残余肾功能提供较好保护，使得腹膜透析可以在终末期肾病较早开展，在肾功能进一步恶化之后再行血透。

在我国，由于肾移植供体来源受限及费用高昂的原因，肾移植无法成为终末期肾病的主要治疗手段，因此，血液净化治疗（主要包括血液透析与腹膜透析等方式）是终末期肾病患者生命维持性、长期治疗重要方式。从全球角度来说，除了香港等地区受特殊医保政策及建设血透中心成本过高等因素影响以外， 由于血液透析有效性和安全性较高， 血液透析在世界范围内是 ESRD 患者的主流选择。

作为肾内科专业医生，我们建议如果能找到合适肾源，且家庭经济条件允许，首选推荐还是肾移植，肾移植能获得更高的生活质量，更好地回归社会。

尽管小型便携式人工肾、晶体肾以及体外培育肾脏技术也在不断进展，但在可以预见的将来，难以取得突破性进展，所以肾移植目前仍然是尿毒症患者最好的选择。

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