慢性粒细胞白血病注意事项？

慢性粒细胞白血病（CML，慢粒）是常见的慢性白血病，常以外周血白细胞异常升高、脾大为其特征。近10年以来，以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)作为一线治疗药物使CML患者的10年生存率达85%～90%，尼洛替尼、达沙替尼等二代TKI获得更快更深的分子学反应，部分患者已到达功能性治愈。

1. 常见TKI药物及其副作用

① 伊马替尼：体液储留(水肿)、恶心、肌肉痉挛、肌肉骨骼疼痛、腹泻、皮疹、疲惫、头痛。

② 达沙替尼：疲惫、头痛、恶心、代谢紊乱和血管事件。

③ 尼洛替尼：体液储留(水肿)、胸腔积液、腹泻、头痛、肌肉骨骼疼痛。

④ 伯舒替尼：腹泻、皮疹。

⑤ 帕纳替尼：血管事件、高血压、胰腺炎和皮疹。

2. 慢粒患者服药注意什么？

伊马替尼口服时宜在进餐时服用，或餐后立即服用，这样可以减轻胃肠道反应。达沙替尼片剂不得压碎或切割，必须整片吞服。尼洛替尼推荐每日2次口服，间隔约12小时，并且服药前2小时之内和服药后1小时内避免进食。

3. 食物对TKI的影响

① 柑橘、西柚类的水果，能明显增加TKI的血药浓度，因此服药期间慎用该类水果。

② 石榴也能与TKI类药物作用，尽量避免。

③ 达沙替尼和尼洛替尼因含有乳糖，故乳糖不耐受的患者服药前应咨询医生。

4.TKI与其它药物的相互作用

① 酮康唑、伏立康唑、胺碘酮、左旋甲状腺素、氯吡格雷：能增加TKI的暴露。

② 利福平、地塞米松能：减低TKI的暴露。

③ 异搏定、红霉素、克拉霉素、环孢素、氟康唑、辛伐他丁、阿托伐他丁：能明显增加TKI的血药浓度。

④ 奎尼丁、雷尼替丁、二甲双胍、咪达唑仑：能增加循环中伊马替尼浓度， 不影响达沙替尼和尼洛替尼的浓度。

⑤ H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、辛伐他汀、洛伐他汀：影响TKI的代谢。

5.慢粒需要移植吗？

异基因造血干细胞移植曾经是CML的一线治疗方案，随着TKI的疗效越来越好,副作用也小，费用也低，移植只适用于TKI治疗失败或不耐受，慢粒急变的患者。

6.慢粒患者饮食注意什么？

①多进食含维生素C丰富的食物：西红柿、白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。

②富含维生素A的实物：胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、苜蓿、柿子、菠莱等。

③多食含矿物质丰富的食物：红薯、芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、金针菇、雪里红、大白菜。水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、芒果、杏、柿子和西瓜等。

④高蛋白的食物：禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆制品等。

7.遇到TKI副作用怎么办？

当出现药物副作用，建议到血液科就诊，不要擅自停药。停药或减量可以导致病情进展、诱发耐药。所以，要想治愈，一定要规范治疗，按时吃药，按时随访。

8.TKI可以停药吗？

目前停药正在临床探索研究中，部分达到持续的深度分子生物学缓解的患者，临床可以探索停药，但必须在医师的指导下进行。

9. 如何复诊？

只要开始吃药，就需要进行疗效监测，即定期到医院进行相关检查，一旦发现疗效不佳，出现耐药等情况时应及时调整治疗策略。服药后3个月、6个月、12个月、18个月这四个时间点，要定期监测评价药物治疗效果，要检测包括血象、骨髓象、染色体、基因监测等。

10.慢粒遗传吗？

慢粒不是遗传病，也不是传染病，不会遗传和传染。