让人头疼的瘢痕，到底该如何治疗？

让大家都头疼的瘢痕，到底该怎么治疗？

每个人都希望自己皮肤光洁无暇，但是生活中难免磕磕碰碰，之后出现的色素沉着和瘢痕。总是让人不忍直视。瘢痕是怎么来的？如何治疗？自己是不是“瘢痕体质”？看了下面的文章你可以得到答案。

皮肤的创伤与修复

皮肤是我们人体的一道重要屏障，可抵挡和保护体内各种组织和器官免受外界有害因素的侵害。当由于创伤、感染、炎症等因素使皮肤出现损伤之后，人体可分泌各种组织因子促进皮肤的修复和愈合。

修复愈合的类型与皮肤损伤的严重程度有关。

1、如果皮肤组织缺损小、创口边缘整齐、无明显感染、炎症轻微，机体的愈合可由创伤前相同的细胞和组织来修复，如胎儿早期的无痕愈合，这属于完全性修复，与创伤之前基本一致。

2、如果皮肤组织缺损大、创口边缘不齐、伴有明显感染、炎症反应较重，这类损伤一般愈合时间较长，通常是由其他组织替代修复，一般以瘢痕的形式愈合，常见的有浅表型、凹陷型、增生型等等。

瘢痕的作用与危害

当皮肤及深部组织损伤或病变后，可由新生的胶原纤维来修复皮肤，促进伤口的愈合，形成瘢痕，这是必然的生理修复过程。胶原纤维的沉积可使伤口的强韧度增大，这是有益的；但对外形美观有明显影响，有些还伴有瘙痒或瘢痕，当然在瘢痕的基础上也可能出现皮肤癌（鳞状细胞癌）。

瘢痕与“瘢痕体质”

目前对“瘢痕体质”没有确切的定义，一般指皮肤损伤后，出现持续性增生的瘢痕，往往超出原有伤口面积，可伴有局部红痒、疼痛，对外观和功能影响较大。这样的定义基本等同于瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩不同于增生性瘢痕，可超出初始损伤区域并侵及邻近正常皮肤，进行性增大，有时很小的损伤就可出现很大的瘢痕（如穿耳洞），属于一种良性肿瘤。而增生性瘢痕一般局限于皮肤受损部位，随时间有自然消退的趋势。

即使是这种会出现瘢痕疙瘩的有“瘢痕体质”的人，也不是受到损伤一定会出现瘢痕，是否出现明显的瘢痕增生， 与创伤的严重程度、皮肤损伤的深度及发生部位有重要关系。即使没有“瘢痕体质”，如果创伤较为严重、伤及真皮和皮下组织、位于颈胸四肢等张力高的部位，这样的损伤大多数人都容易出现瘢痕，而不是只有“瘢痕体质”的人才会出现。

所以，并不是所有出现瘢痕增生的人都具有“瘢痕体质”，这经常容易被混淆。很多患者都担心自己是不是“瘢痕体质”，其实具有“瘢痕体质”的人在一般人群中的比例极小，台湾报道的瘢痕疙瘩年发病率为15例/10,000人，无须过于担心。

瘢痕的临床治疗

1.激光治疗

一直以来，对于瘢痕的防治都是美容外科治疗的重点和难点。从1978年Ginsbach首次应用氩离子激光治疗增生性瘢痕取得满意效果以后，激光开始应用于美容外科瘢痕领域，现已经取得了良好的疗效，逐步展现出广阔的应用前景。

Q：激光是通过什么机制治疗瘢痕的?

对于萎缩性瘢痕，激光可以透过表皮汇聚在真皮组织产生光热作用，刺激局部胶原蛋白的增长，活跃生长因子，并具富有弹性，接近正常皮肤。对于增生性瘢痕，激光能够气化组织，破坏增生的胶原，达到组织磨削作用。

Q：激光治疗适合哪些瘢痕？

1.激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕；

2.水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的瘢痕；

3.部分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；

4.面积较局限的凹陷性瘢痕

Q：激光治疗瘢痕的优势有哪些

1.激光治疗瘢痕可以改善不良的瘢痕组织和色素沉着, 具有很精确的针对性；

2.不会损伤周围的健康肌肤,就可以达到治疗的效果；

3.术后的所需要的恢复时间很短；

4.无需住院手术，痛苦小；

Q：如何应用激光治疗瘢痕？

目前临床上用于治疗瘢痕的激光有很多种，根据瘢痕的不同时期治疗方法不尽相同。

1.前期（伤口愈合半年内）：祛红治疗，以抑制瘢痕血管增生为主

根据损伤修复过程，伤口愈合后的半年内，瘢痕内大量的血管形成导致瘢痕充血增生。表面发红的瘢痕影响外观及患者心理。这时的治疗重点应以祛红治疗为主。激光治疗创口瘢痕后，瘢痕内新生的血管组织迅速萎缩，瘢痕快速变软，红色消退，更接近正常肤色，能够取得了良好的疗效。

2．后期（伤口愈合半年后）：

瘢痕形成半年后如未得到及时有效治疗，这是因为纤维结缔组织大量增生，形成增生性瘢痕，瘢痕疙瘩，此时的瘢痕外观肥厚，色泽发红，质硬，或者胶原纤维、弹力纤维断裂萎缩，形成萎缩性瘢痕，呈淡红偏白，质软或硬。此期应用的激光主要以直接祛除瘢痕表面凹凸不平组织，刺激凹陷部位胶原再生与组织重塑为主。

3.联合治疗

手术，激素或者压力治疗激光是治疗瘢痕非常有效的治疗方法。但也需要根据瘢痕的不同特点进行不同的治疗方案的联合，不能一味的认为激光可以治疗一切瘢痕，改善一切瘢痕。如果瘢痕出现挛缩，需要手术松解；如果属于增生性瘢痕，可以联合硅酮或者激素药物和压力治疗；如果瘢痕凹陷，可能需要组织填充等等……，如果不是瘢痕，诊断是瘢痕疙瘩，可以配合激素注射，电子线照射或浅层X线照射。。

4.治疗后注意事项

治疗后注意防晒， 激光治疗后2~4天治疗局部不要沾水，手术后7天不能沾水，禁食辛辣刺激食物，减少局部摩擦

总之，瘢痕的治疗方法有很多种，具体要根据瘢痕的性质、部位以及临床表现来选择最佳的治疗方式。治疗目的是抑制瘢痕形成及增长、缩小瘢痕面积、减轻痛痒症状，提高生活质量。而对于治疗时间选择上，建议：“早期及时治疗；综合治疗；动态治疗；坚持连续多次治疗效果更佳。”

李东霓主任医师治疗病例：