癌症术后，中医药抗复发转移需尽早（以肺癌为例）

1.肺癌的流行病学

肺癌是世界各国常见的恶性肿瘤，其发病率分别占男性恶性肿瘤和女性恶性肿瘤的第二位，其死亡率位居各种恶性肿瘤死因的首位。美国肿瘤协会统计显示，2019年美国肺癌新发病例228,180人，由肺癌导致的相关死亡人数142,670人，分别占美国男性、女性癌症死亡率的24％、23％。

《柳叶刀》杂志报道亦提示肺癌患者年龄标化5年净生存率仅为10-20% ，是死亡率最高的恶性肿瘤。其中，约90%肺癌患者的死亡是由转移所致。

我国的肺癌发病和死亡情况与国际情况相似，2014年，我国肿瘤登记中心收到全国145个肿瘤登记处2010年肿瘤登记数据。入选资料覆盖人口达158403248人，包括了63个城市地区和82个农村地区，登记结果令人震惊。全国登记地区发病率为235.23/10万（较2009年146.87/10万有显著增加）；全国登记地区恶性肿瘤死亡率为148.81/10万，（较2009年85.06/10万有显著增加）。其中肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌和宫颈癌是我国主要的常见的恶性肿瘤。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌和胰腺癌是主要的肿瘤死因。

临床数据表明，无论在城市还是在农村，我国肺癌的发病率和死亡率与20世纪70年代比较均有较大幅度的上升，其流行特征主要表现为城市高于农村、男性多于女性的特点。城市肺癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中所占的位次，由70年代的第4位上升到90年代的第1位。各城市男性肺癌占癌症总死亡的构成比在28.7％-37.0％之间，女性肺癌占癌症总死亡的构成比为16.7％-37.0％。部分农村地区的肺癌死亡率已逐渐接近一些城市肺癌死亡率的水平。根据最新发布的数据，2010年上海市肺癌的发病率占男性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的第二位。

2.肺癌术后的治疗现状

近十年来肺癌的治疗手段不断更新，治疗方案不断优化，取得了一些可喜的进展，但是其总体5年生存率未超过15%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期和部分Ⅲb期肺癌,治疗首选为手术切除。从传统的开胸肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、全肺切除术到目前的微创胸外科技术的发展，疗效虽有提高，但仍不是十分满意。早期肺癌术后Ⅰ期超过35%的患者会在术后5年内发生复发或转移而死亡；Ⅱ期根治术后复发率较高，5年生存率仅为31%；Ⅲa期中N2病人根治术后的5年生存率仅为17.9%，而术前分期为Ⅲb的患者术后5年生存率仅11.7%。术后辅助化疗能使生存率提高5%，但其总的术后5年生存率仍然徘徊在30%～50%之间，未有大的突破。防止和阻断术后复发转移是肺癌治疗取得成功的关键，也是国内外肺癌研究的热点和难点。

NCCN指南推荐的术后辅助化疗方案常规为顺铂联合长春瑞滨/依托泊苷/长春碱/吉西他滨/多西紫杉醇/培美曲塞，若患者不能耐受顺铂或有并发症者，则推荐卡铂联合紫杉醇；同步放化疗方案首选顺铂联合依托泊苷/长春碱+同步胸部放疗；序贯化疗放疗方案推荐顺铂联合长春碱+再行放疗等。术后化疗在NSCLC 中的应用已得到国内外较一致的公认。以顺铂为基础的辅助化疗被推荐用于IIa、IIb、IIIa期患者，含铂类药物的化疗方案成为NSCLC辅助治疗的标准方案。

3.术后辅助化疗对生活质量影响

生存质量作为临床疗效评价的一个方面，已成为肿瘤综合治疗领域中日益引人关注的研究方向，国外癌症研究组织已将其作为研究新药及新方法临床疗效评价体系的必要指标之一。

近10余年来，国内外临床肿瘤学家大多把目光聚焦到了术后辅助化疗所带来的生存获益上。2008年JBR.10前瞻性随机对照临床研究，首次报道早期肺癌术后辅助化疗对生活质量的影响。研究结果显示，虽然在肺叶切除术和袖状切除术后，肺癌患者生活质量未有差异；但辅助化疗对术后患者的生活质量带来了短暂负面的影响，而这种差异主要是来自含铂两药方案本身带来的毒副反应，患者需要经历相对缓慢的恢复；但是对于长期生活质量而言，辅助化疗用药有优势。这一研究结果，使得我们对于辅助化疗的疗效评价有了新的认识。

4.中医药在术后辅助化疗中的优势

非小细胞肺癌术后西医方面的治疗，在NCCN指南中已经介绍的很详尽了，但却未提及中医药在其中的作用，在国内，越来越多的肺癌患者接受中医药治疗，根据病人手术和术后情况考虑肺癌辅助化疗(或靶向治疗)，西医治疗期间以减毒增效为主。无需化疗或辅助化疗后采取中医治疗，治疗原则为扶助正气，调节免疫，抗复发和转移为主。近十年来，中医药在肺癌术后的治疗中取得了一定的疗效。在改善生活质量,降低复发转移率，延长生存期，提高免疫功能等方面看到了独特的优势。

对于辅助化疗而言，其最重要的目的是延长早期肿瘤的总生存时间，为了获得这一受益，临床肿瘤学家和患者开始逐渐接受一些副反应所带来的风险，尤其是以化疗带来的急性毒性。但鉴于此，也仅有48%-50%的患者能完成4个疗程化疗。同时非小细胞肺癌中50%以上确诊病例的年龄>65岁，其中仅有5%的患者能够接受化疗。从关注体能状态的KPS评分来看，中医药能够使82.0%～90%的术后患者KPS评分达到稳定和提高水平。采用NCI-L评分评价后表明，中医药有显著改善生存质量的优势。术后接受中医药治疗的85%～87.5%的患者能够稳定和提高体重，从而提高了患者术后的康复能力。症状和体征方面，中医药治疗可以改善肺癌本身以及肺癌手术治疗所导致的功能障碍。临床研究还显示，在缓解术后化疗不良反应方面，扶正为主的中药联合化疗有明显地减轻骨髓抑制的作用。

5.中医药防治肺癌复发转移的现状

长期以来，中医中药以其能延长生存期，提高生存质量及控制病灶等独特优势，在治疗晚期肺癌中发挥了巨大作用。与此同时，许多临床与实验研究证实中医药与化疗结合可更好的延长生存期，改善生存状况，并且能增效解毒。目前，中医中药抗肺癌生长的报道较多，但抗肺癌转移的报道较少，特别是抗肺癌术后复发和转移的报道甚少。中医药在多大程度上减少NSCLC术后复发转移、延长患者生存期及提高其生存质量也是中医肿瘤界关注的热点问题。由于中医药临床研究方法的不断进步，对于中医药防治NSCLC术后复发转移的研究也逐渐开始成为研究重点。

2007年CSCO年会上，中国中医科学院广安门医院“中药延长NSCLC术后患者生存期的多中心随机对照临床试验研究”初步证明，NSCLC完全切除术后患者，采用中医扶正培本为主辅助治疗，可以明显改善患者临床症状及生存质量，其中尤以术后一年最为明显；同时还能延长患者生存时间，并有减少患者复发与转移的趋势。

目前肺癌术后抗复发转移治疗领域存在以下问题：（1）西医总的术后5年生存率仍然徘徊在30%～50%之间，未有大的突破。（2）防止和阻断术后复发转移是肺癌治疗取得成功的关键，也是国内外肺癌研究的热点和难点。（3）生存质量作为临床疗效评价的一个方面，已成为肿瘤综合治疗领域中日益引人关注的研究方向，国外癌症研究组织已将其作为研究新药及新方法临床疗效评价体系的必要指标之一。中医药对生活质量具有提高作用。（4）中医药治疗可以改善肺癌本身以及肺癌手术治疗所导致的功能障碍。（5）中医中药抗肺癌生长的报道较多，但抗肺癌转移的报道较少，特别是抗肺癌术后复发和转移的报道甚少。尤其缺少防治肺癌复发转移的中药制剂。

6.中医药防治癌症复发转移的优势

中医治疗恶性肿瘤复发转移具有很多优势：

①弥补了现代医学的治疗时间空白窗的不足，现代医学术后，建议复查，此时临床评价为术后治愈，但其实身体内部仍有隐匿的循环肿瘤细胞，只是无法通过影像学检测而已，而中医学在肺癌手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗前、中、后均可发挥全程防控的作用。

②长期大量的中医药研究表明，中医药在防治肺癌复发转移方面具有很强的优势，疗效可靠稳定，与中医药能够扶正祛邪，调控机体免疫，干预循环肿瘤细胞有关。

③中医的治未病理念，能够帮助患者在术后这段时间内预防复发转移的恶性事件，至少能延缓复发转移的时间，降低复发转移概率。

④中医形神并调，不但能够治疗身体的问题，调节阴阳气血，恢复平衡状态，还能够调神，恢复恶性肿瘤疾病精神创伤。

扶正固本，调节机体免疫能力，对抗复发转移，需要中医的“辨证论治”方式，辨明气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚，然后进行对证施治，方有疗效。

因为人与人之间有很大的个体差异，癌症的形成又与外界的“寒”“热”“湿”的条件各不一样，所以对于癌症经过手术、放疗后相对稳定期的患者，均需让医生辨明“真象”，然后才能选方用药，达到最佳的治疗效果。

总之，肺癌包括其他肿瘤患者一旦手术后，建议尽早进行中医药干预，复发转移是恶性肿瘤致死的主要因素，早一点干预，少一点风险。