肝掌=肝病吗？

肝掌是一种体征，是指手掌大鱼际、小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压局部皮肤后可以变成苍白色，是慢性肝炎、肝硬化的重要体征之一，但也可见于少数健康人群。因此，有肝掌不一定都表示肝脏有病变。

临床上有许多疾病都会出现特征性症状及体征，例如麻疹可以出现费科氏斑及全身分布的红色斑丘疹，但有全身性红色斑丘疹不一定都是麻疹。基层医院的医生很容易犯的错误是：仅仅根据某个特征性体征或化验结果就武断的诊断某种疾病。这是不对的，疾病本身是复杂的，1种疾病可以同时表现为多个症状，多种疾病也可以出现同一种症状。近日受理的咨询，情况如下：患儿刘某，女，6岁，于近日家长发现其手掌大鱼际、小鱼际潮红，掌心发白怀疑肝掌，继而怀疑肝炎而检查了肝功能、B超，都没有问题，但还是怀疑有病。其上传的图片如下：根据这张图片，孩子的手指末端发红，大鱼际与小鱼际部位潮红但没有斑点，根据图片来看，的确是肝掌，但我要说的是：肝掌≠慢性肝炎，更≠乙肝，事实是孩子的乙肝检测是正常的。也许有人会问：乙肝五项正常，会不会有HBVDNA阳性这一类病毒变异的情况？对于1个6岁的儿童来说，这种可能性不大，因为2000年以后，各地对儿童乙肝疫苗的预防免疫工作都执行的很好，基本可排除HBV感染的情况。除了慢性肝病以外，是否还有其他出现类似肝掌的情况呢？有的，肝掌的病理机制是雌性激素的灭活障碍，雌性激素有个作用就是降低血管通透性，促进末梢毛细血管扩张，而女性的雌性激素水平是高的（注：男性同样含有雌性激素，只是以雄性激素为主），这样就会表现为肝掌，某些患有肝硬化的男性患者会有肝掌、蜘蛛痣、乳房肿大的体征，原理就是：由于肝功能不良导致雌激素的灭活障碍！临床体检发现有许多健康的女性其手掌都有像肝掌的表现，但她们并没有慢性肝病（包括乙肝），所以，当发现肝掌时，不一定都考虑为慢性肝病，更不要“自己吓唬自己”是否感染了乙肝或丙肝。而实际上，肝脏的慢性病变不仅仅局限于乙肝、丙肝，例如脂肪肝，酒精性肝病等等都可以表现为慢性肝炎，都可以出现肝掌。慢性肝病常常会有肝掌，但肝掌≠慢性肝病。

总结：许多疾病都具有特征性症状及体征，但有特征性症状、体征而无该种疾病的流行病学特征，就不一定是您所认为的那种疾病，数学中1+1=2，反之亦然，但在临床医学中就不一定。