不典型心绞痛的表现和原因

·不典型心绞痛患者在临床工作中特别在门诊较多见,病因复杂。

·由于性别、年龄、文化层次、心理因素及糖尿病等合并症的存在,使症状变得不典型,有的表现胸闷、胸前刺痛、异位痛、持续痛,甚至仅表现为呼吸困难。

·在还没做冠脉造影之前,有的按心脏神经官能症、心肌病、肋间神经痛及慢性支气管炎肺气肿治疗,延误了患者病情。吸烟是男性冠心病的重要危险因素,吸烟可降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能,增加血小板聚集性,增高纤维蛋白原,导致可溶性血管细胞黏附分子水平增高,被证实可加速动脉粥样硬化的发展。

表现1

·以消化道症状为主诉,表现为腹痛、腹胀。

表现2

·以呼吸道症状为主诉,表现为呼吸可能困难。

表现3

·以五官科症状为主诉,五官科就诊常无异常。

表现4

·以胸闷、心悸为主诉。

表现5

·以出冷汗、四肢冰冷为主诉。

表现6

·不明原因晕厥,伴心悸,有时表现为排尿后晕厥。

表现7

·以颈背部有束带样感觉伴疼痛、发冷为主诉。

表现8

·以烦躁伴神志不清为主诉,有时饭后症状加重。

表现9

·局限双臂尺侧至手指疼伴胸闷。

表现10

·以右胸痛进行性加重为主诉。

表现11

·以双臂麻木伴四肢冰冷为主诉。

表现12

·以局限左下肢疼为主诉。

表现13

·以活动后或便后会阴疼痛为主诉。

表现14

·以高血压症状为主诉,既往有高血压病史。

表现15

·以癫痫样发作为主诉,问诊无癫痫病史。

原因1

·心肌缺血,无氧代谢产物刺激神经末梢,痛觉传人冲动与其他区域的传人冲动在脊髓内会聚到同一神经元上,然后上达大脑皮质躯体感觉区,在这里疼痛被分辨为来自其他部位或皮肤而不是心脏区。

原因2

·心肌缺血致使心脏交感纤维慢慢遭到破坏。

原因3

·全身症状较重,如晕厥、昏迷等,从而掩盖了典型心绞痛先天性心脏动脉血管神经支配异常。大脑缺氧,引起疼痛感觉下降。

原因4

·患者年龄较大,反应迟钝。有糖尿病病史

者,神经末梢有不同程度的损害。