输尿管镜碎石日间手术需要注意什么？

在我上一篇泌尿系结石科普文章中有提到，泌尿系结石是泌尿外科常见病之一， 在泌尿外科住院病人中占居首位。而输尿管结石占泌尿系结石的 33％ ～ 54％。传统的治疗输尿管结石的方法有药物排石治疗、开放手术。随着现代科学技术的不断进步，医疗器械的快速发展，体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现并在临床应用，彻底改变了输尿管结石的开放手术的传统，转为以微创治疗为主，逐渐向微创方向发展，被誉为“输尿管结石治疗上的革命”，已使得90%以上的输尿管结石患者免除开刀手术之苦。各种手术方式的优劣势随后我会一一为大家解释，今天重点向大家介绍日间手术输尿管镜下碎石的相关知识。

日间手术模式最早于 1909 年由英国儿外科医生 Nicoll 报道， 随后不断发展并完善，有报道显示在欧美国家日间手术量达到其手术总量的 80% 以上。我日间手术起步较晚，2005 年上海率先开展日间手术服务，并陆续发展到全国各地。

根据2015 年中国日间手术合作联盟的定义，日间手术指患者在 1 天( 24 小时) 内入院、出院完成的手术或操作。跟平诊手术一样，日间手术同样需要完成充分的术前准备和严格的术后管理，围手术期准备工作一项都不会少，只不过是把术前检查及术前准备（包括麻醉科术前评估）等工作前移至门诊完成而已。

我科是深圳市属医院泌尿外科最早开展日间手术的科室之一。针对深圳市医保患者（档次不限，新农合的暂时不行），目前开展日间手术的病种（术式）包括精索静脉曲张结扎术、睾丸(精索)鞘膜积液切除翻转术、经输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等，其中经输尿管镜碎石术的病例数最多。

那么日间手术整个流程大概是怎么样的？下面举个例子大家就明白了(某输尿管下段结石病友，拟后天行输尿管镜碎石日间手术)

1、今日（提前也可以）在泌尿外科门诊就诊，门诊医生开好日间手术住院证，把术前相关检查包括血液检查（血常规、尿常规、血型、生化、凝血功能、术前免疫四项等）和影像学检查（胸片、心电图、泌尿系彩超、腹平片或泌尿系CT等）开好，明日之前完成上述所有检查；

2、完成上述检查后，明日之前（要挂号）到麻醉科门诊进行术前评估，若术前评估无异常，则可正常进行日间手术；否则，按正常平诊手术住院进一步检查及安排手术。（一般术前评估异常的常见 原因有：年龄偏大、合并基础疾病较多且未有效控制、近期合并急性感染病史、术前检查项目有异常不适宜日间手术等等）

3、明晚10点后禁食禁饮 (至手术结束)，后天早晨8点前带家属一起过来办理住院手续，把门诊检查的心电图结果及术前评估单交主管医生，然后护士进行围手术期健康宣教，医生提交手术申请单、开具术前医嘱、术前相关谈话签字，做好术前准备送手术室手术。

4、手术后第二天完成相关诊疗工作后交待术后相关注意事项，办理出院手续。

以上为输尿管镜碎石日间手术的大概流程，其他经皮肾镜碎石术、精索静脉结扎术、睾丸（精索）鞘膜切除翻转术等日间手术流程同样参考以上流程。日间手术最大的好处就是既可以像平诊手术那样解除病变，最关键又可以明显减少病友等待入院时间、住院时间、住院费用，对于医院来说也可以缩短平均住院日、提高医疗资源的使用率，为更多需要住院治疗的病友争取更多的医疗资源和医疗服务，并因此改善了医疗服务结构，为疑难重症的病患留出了专科治疗的病床和资源，达到社会、医院、病友三赢的效果。

但需要特别说明的是：

1、不是所有输尿管结石都可以进行日间手术，需要泌尿外科专科和麻醉科共同评估后决定。一般来说，大部分输尿管中下段结石或部分输尿管上段结石、结石负荷量小、输尿管无明显狭窄、肾输尿管积水不严重、全身状况良好等可考虑行日间手术。若输尿管结石多且大或合并严重泌尿系感染、结石梗阻时间长导致肉芽增生或狭窄、全身状况较差且合并基础疾病多等等情况不适合日间手术，需要按平诊手术流程进行。

2、日间手术跟平诊手术一样，手术并发症的发生率也会类似，因为手术操作流程都是一样的。如输尿管镜碎石术，若遇到输尿管某段严重狭窄致输尿管镜鞘无法通过、输尿管结石上移至肾脏等可能，无法一期碎石，需要结束手术，留置输尿管支架管后择期二期手术（ 如体外冲击波碎石或软镜碎石、经皮肾镜碎石等），在临床上也曾多次遇到过因输尿管严重狭窄或多段狭窄的先后多次住院手术才成功碎石等特殊病例。

3、输尿管镜碎石日间手术后一般会留置术侧的输尿管支架管（双J管），术后需要返院拔除。在输尿管支架管未拔除之前一般都会存在腰痛、血尿等症状，只是每个人的严重程度不一样，一般都不会影响日常生活和工作，若上述症状明显的病史平时要多喝水、减少频繁弯腰等活动即可，遵出院 医嘱按时返院拔除，请勿遗忘，否则长时间后支架管表面会长满结石致拔管困难等可能。

附：一例输尿管镜下碎石日间手术前后的腹平片结果，让大家对Ｘ片下结石的表现和输尿管支架管有初步的认识。

如有日间手术相关问题或泌尿外科专科其他疾病需要咨询的可联系我。