拆线前伤口护理（详细版）

第一、二部分为原理，可直接采用的建议在第三部分。

一、伤口愈合的机制--缝合到拆线期间发生了什么？

西医一般将伤口的愈合分为四个时期：

1】止血期：进入伤口的血液成分凝固，形成血凝块，暂时填充/封闭伤口。

2】炎症期：免疫系统调动炎症细胞及其他相关细胞进入伤口，清除局部的血凝块、坏死组织、病原体，并开始修复/重建工作。期间伤口可能发红或有疼痛。

3】增殖期：血凝块被新生成的胶原蛋白等组织骨架取代，在此基础上，血管、相关细胞长入伤口间隙；同时，伤口两侧的表皮向中央生长爬行，覆盖伤口。后期伤口已经具有了一定强度，可以安排拆线。

4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕组织（胶原蛋白、血管、相关细胞）根据局部的活动刺激调整其成分及比例。外观上表现为瘢痕缩小变平、发红减轻甚至消退、瘙痒等不适减轻或消失。

二、伤口愈合的条件

1】身体机能正常：包括凝血功能、免疫功能、营养状况等。正常的身体、正常的组织上的伤口更有可能顺利度过上述四个时期，正常地愈合（但仍然会有瘢痕）。

2】伤口局部相对稳定：血凝块的机械强度非常低，手术切口往往需要使用缝线固定，使得伤口两侧的组织能够保持相对稳定，瘢痕组织能够顺利生长、连接。但伤口最终是长上的，而不是缝上的。

3】伤口局部相对清洁：局部坏死组织少、细菌少，炎症期就短，就能尽快过渡到增殖期，开始实质性的生长修复工作。

4】伤口局部组织活力良好：局部血液循环正常，组织无干燥、脱水。生活中常见的例子是咬破舌头/口腔黏膜的伤口，虽然口腔并不绝对干净，但是由于头面部血液循环丰富、口腔局部湿润，这类伤口往往无需特殊护理就能迅速愈合。

三、伤口护理--常见的/需注意的因素

1】需要避免的因素

• 【吸烟（含二手烟、电子烟）】：烟雾中的尼古丁可导致血管收缩，影响局部的血液循环，延缓伤口愈合。建议以手术为契机，完成戒烟。
  

• 【日晒（或其他形式的紫外线暴露）】：可能导致局部色素沉着（颜色加深），影响美观。
  

• 【局部活动】：缝合后早期组织连接强度不足时应避免局部活动（面部表情、肢体活动等），以提供相对稳定的物理环境供瘢痕组织生长。

2】谨慎考虑的因素

• 【消毒液】：如医用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、双氧水等。这类药品虽然可以杀灭局部的病原体，但如与伤口组织接触，也可以杀死机体自身参与伤口愈合的细胞，或降低其活力，不利于愈合。建议优先选择刺激性较小的氯己定和碘伏，并尽量在完整的皮肤（如伤口两侧）而非伤口本身使用这些药物，以棉签由伤口向外画圈涂抹。如果使用的时候觉得局部疼痛（所谓“sha”<第一声>），说明已经损伤到自己的组织了，可以用生理盐水或干棉签轻轻拭去。
  

• 【血痂】：老话常说要有痂才会愈合，但实际上并非如此（还是咬舌头的例子，这类伤口没有痂一样愈合得很好）。伤口愈合的早期，较薄的痂对于伤口有一定的覆盖和保护作用；到了后期，伤口已经被表皮覆盖了，痂即使脱落了也不会有问题（但不要自行揭除）。如果血痂过厚、痂下有渗血渗液积聚，甚至可能继发细菌滋生影响伤口愈合，应到医院换药处理。
  

• 【敷料】：包括纱布以及各种自粘敷贴。术后早期敷料可以吸收渗血渗液，避免弄脏衣物或影响美观；另外，对于容易蹭擦或不容易保持清洁的部位（如手、躯干）的伤口，敷料有保护、隔离的作用。如果没有以上的因素，伤口在缝合后两三日起可以敞开外露（例如额部、面颊部的伤口）。
  

• 【水】：一般性的建议是伤口不要沾水，尤其是自来水、生水。但如伤口已经进入增殖期，尤其是伤口表面已经被表皮覆盖，伤口外观清洁、干燥，则伤口可以接触流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接触水后尽快用清洁的棉签/纱布拭干，并涂抹抗生素软膏（见下）即可。当然，游泳、泡澡是不可以的。
  

• 【影响血小板和凝血功能的药物】：阿司匹林、华法林等，有些可能导致手术期间出血增多，手术进行困难；有些可能导致术后伤口渗血增加，不利于愈合。这类药物种类繁多，医生开立的原因也各种各样，调整用药需具体情况具体分析，并考虑相关专科（如心内科、血管外科、心外科）医生的意见，不宜贸然自行停药。
  

3】建议保持/采用的因素

• 【抗生素软膏】：抗生素软膏在杀灭/抑制局部病原体的同时，对自身组织的不利影响明显小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持伤口湿润，促进伤口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清洁的薄层软膏覆盖即可。对于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素软膏再粘贴敷料。如果伤口清洁、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林软膏。

• 【局部清洁】：局部清洁方面，患者能够采取的主要是被动措施（避免弄脏）。如果伤口有较多渗血渗液，或有较厚的血痂，甚至局部红、肿、热、痛，应及时就医寻求专业的处理。

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