综合：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）的药物、激光治疗、光动力治疗方法

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称“中浆”，是指黄斑区或者后极部视网膜由于色素上皮屏障功能受损，液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离，可伴有色素上皮层（RPE）的脱离。曾用名“中心性视网膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。

中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。患者大多为青壮年男性。发病年龄20～45岁。90%以上单眼受害，左右眼无差别。中浆患者通常是A型性格的人，并常有紧张、劳累、睡眠不足等因素。推测其可能与体内皮质激素失衡，与交感神经兴奋有光，并在相关研究中得到证实。门诊常见于熬夜的司机、公务员的等人群。

该病大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。

症状：根据轻重缓急，展现出复杂的变化。

1.急性期患者，仅感觉视力稍模糊，视力可正常或轻度原始，常有视物变暗或变色，逐步视力下降。大多数患者是突然出现单眼视力下降、中心暗影、视物变小。

2.慢性患者，因病程迁延不愈，病程常超过半年，通常会有不同程度的视力下降，严重的也可导致失明。慢性患者多数是视力先后下降，程度不同或单眼反复发作，时间超过半年。

体征:

1.第一次发病视力一般大于0.5，眼部无炎症表现，一般在眼底黄斑区见圆形神经上皮脱离区，部分患者可见局灶性RPE脱离区，表现为边界清晰的圆形病灶；

2. 慢性患者视力多低至0.1，主要是长时间黄斑区神经上皮脱离导致感光细胞损害，以及RPE萎缩。眼底表现为黄斑区色素脱失和增生。

发病时间：急性和慢性，急性病程一般小于6个月，慢性病程一般大于6月。

此外还有一种特殊类型是弥散性视网膜色素上皮病变，国内常称为大泡性视网膜脱离。

1.眼底荧光造影（FFA）:这是最重要的一个检查：静脉期表现为色素上皮损害的高荧光，可呈炊烟样渗漏或墨迹样渗漏（简单来说就是液体渗漏到视网膜下为主要表现)，晚期见神经上皮脱离的弱荧光晕环荧光积存，部分病例出现浆液性RPE脱离，表现为边界清晰，范围大小不变的随时间逐渐增强的高荧光斑。

此外，少数不典型的FFA多表现为迁延不愈的或反复发作的病例，新旧病灶混杂，表现为多灶性色素上皮损害，渗漏点不明确，可见透见荧光和遮蔽荧光。

2.光学断层扫描（OCT)：这也是一个重要检查，表现为神经上皮脱离、脱离区下发液体积聚，底部可见RPE局灶脱离隆起。

1.视物变形或变色。

2.眼底检查见边界清晰的盘状或小泡状隆起；

3.OCT：有神经上皮脱离或色素上皮脱离（这个是最简单直接的诊断项目)。

4.FFA显示炊烟状或墨迹状荧光渗漏。慢性病程可显示多灶性RPE损害、或弥漫性RPE脱色素透见荧光。

1、纠正不良生活习惯，注意休息，避免熬夜，避免精神紧张，避免饮酒。如果允许不要使用肾上腺糖皮质激素类药物，已知高水平的内源性或外源性类固醇激素是中浆的病因，部分患者正在使用含有激素的鼻腔喷雾剂、关节内注射激素或其他含有激素的药物，应停止使用。将体内激素水平降低后，90％的人可以自愈。

2、观察，中浆有良好的自愈性，最适合的一线治疗是观察，但需要观察多久呢？

有研究表明，中浆患者在发病4个月的时候，中心凹感光细胞发生萎缩；因此如果3个月症状不消失，就应积极治疗，所以观察期是3个月。

3、药物治疗，可用活血化瘀的药物和营养神经的药物，例如复方血栓通胶囊和复合维生素片（维生素B类为主)。营养神经的药物可选择弥可保片。也可口服叶黄素片。口服药物只是辅助手段，治疗效果没有特异性。

4、激光治疗，是治疗该病的重要方案，该方法安全有效；激光光凝封闭渗漏点，促进视网膜下液体的吸收。目前认为早起光凝可以缩短病程，减轻视功能损害，但激光不能预防复发。3个月后如不能自愈可选择该方法。该方法操作相对简单，价格便宜约几百元。激光治疗适合于病变渗漏点位于黄斑中心凹200μm以外的病变，距离中心凹太近的话不适合激光，因为中心凹的视功能非常重要，激光也会损害部分正常的视觉细胞，所以能不能打激光这个需要医生分析判断。

5、光动力治疗（PDT)

一些慢性中浆或者渗漏点不明确的中浆，适合此方法，我院采用半量PDT的治疗方法，费用大概八千元左右。该方法的原理是静脉注射光敏剂维替泊芬，注射10分钟后用激光照射，使其发生光致敏化，照射治疗时间应足够83秒，激发状态的光敏剂可使细胞受损乃至死亡。治疗前2天应休息良好，避免劳累或过度紧张。治疗后大部分人视力趋于稳定或改善，视物变形有好转，但部分患者仍出现视力下降。如果是双眼发病，可先治疗1个眼，若无异常，1周内可治疗另一眼。对于重复治疗的病例，可在一次注药后治疗双眼。

PDT治疗注意事项:怀孕、卟啉症、严重肝功能异常、对维替泊芬过敏者禁用，心肺功能不全者慎用。进行该治疗后的3天内应避免阳光照射，尽量在室内避免外出，卤素灯或者外科手术灯也应尽量避免，避免发生光敏反应导致皮肤红肿及出现水泡。不良反应：注射相关性背痛，一过性视觉紊乱，包括视力下降和视野缺损，一般几周内可缓解。（目前全国都没有光动力治疗的药物，全国缺货）。

6.微脉冲激光治疗：目前光动力治疗的药物缺货，渗漏点靠近黄斑比较近的患者，可以选择微脉冲激光治疗，选择域下激光能量，对黄斑区组织基本没有损伤。治疗后一个月复诊，如果没有完全恢复，可以再次行该治疗，有的人需要三四次治疗后能明显好转。我们医院有眼底病内科徐海峰主任可以做该项治疗。

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