二型糖尿病患者服用二甲双胍能做增强CT吗？

能与不能取决于患者的肾功能和年龄！！！

1、二甲双胍经过肾脏排泄

二甲双胍用于2型糖尿病以减少肝脏产生的葡萄糖，并增加身体对胰岛素的反应。在急性/慢性肾功能衰竭患者中，二甲双胍的肾清除率降低，并存在乳酸中毒的相关风险，其死亡率高达50%^[1]。一些接受静脉/动脉注射造影剂的患者可能会出现肾功能恶化（造影剂诱发的肾病）。

2、服用二甲双胍不是静脉/动脉注射造影剂的禁忌症

二甲双胍单独使用不是造影剂肾病的危险因素^[2]，但必须特别注意服用二甲双胍并计划接受造影剂增强检查（如增强CT、血管造影、静脉造影）的患者^[3]。80岁以上的老年患者需要额外谨慎。

3、对于大多数患者，在接受造影剂检查前须停用二甲双胍

对于计划接受静脉造影剂增强检查的患者，何时停止、重新开始二甲双胍治疗存在一些争议^[4]。加拿大放射科医师协会指南规定^[2]，对于服用二甲双胍的患者，如果肾小球滤过率（eGFR）低于60毫升/分钟，在接受对比剂检查前应停止服用二甲双胍。欧洲泌尿生殖放射学会提倡对eGFR小于45ml/min的患者，在接受对比剂检查前48小时停用二甲双胍^[5]。

4、对于需要接受少量对比剂检查的服用二甲双胍的患者，如果肾功能正常，不需要过度担心

如果服用二甲双胍的肾功能正常的患者接受的造影剂小于100毫升，则可能不需要在注射造影剂后48小时内停用二甲双胍和/或复查肌酐水平，因为肾功能正常的患者发生造影剂肾病的风险很低^[5]。

[1]MisbinRI,GreenL,StadelBV,et al.Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.N Engl J Med1998;338:265–6.

[2]BenkoA,Fraser-HillM,MagnerP,et al.Canadian Association of Radiologists.Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy.Can Assoc Radiol J2007;58:79–87.

[3]ThomsenHS,MorcosSK.Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media.Eur Radiol1999;9:738–40.

[4]GoergenSK,RumboldG,ComptonG,et al.Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin.Radiology2010;254:261–9.

[5]StaculF,van der MolenAJ,ReimerP,et al.Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines [review].Eur Radiol2011;21:2527–41.