卵巢颗粒细胞瘤影像诊断

卵巢颗粒细胞瘤是一种少见的卵巢低度恶性肿瘤，约占卵巢肿瘤的１％ ～５％。

１．卵巢颗粒细胞瘤的临床与病理特征
卵巢颗粒细胞瘤为最常见的性索间质来源恶性肿瘤，预后较好但具有晚 期 复 发 的 特 点。卵巢颗粒细胞瘤 好 发 于４５～５５岁患者，其临床特点是可分泌性激素，以雌激素为主。根据发病年龄和镜下特点，卵巢颗粒细胞瘤分为成人型 （占９５％）和幼年型（占５％），本组２例为幼年型。成人型卵巢颗粒细胞瘤镜下特征是可见大量卡－埃小体，主要临床表现为月经紊乱、绝经后阴道不规则流血等。由于雌激素的长期刺激，文献报道８０％患者可出现子宫增大及内膜增厚，２％～３％合并子宫内膜癌，也可伴子宫肌瘤。幼 年 型卵巢颗粒细胞瘤镜下几乎无卡－埃小体，但核分裂像多见，临床上可出现性早熟。卵巢颗粒细胞瘤发生于性索向上皮分化阶段，故患者常有血清CA125升高，本组占57.9%（１１／１９）。

２．卵巢颗粒细胞瘤的CT表现
本组资料显示，无论初发还是复发病灶，卵巢颗粒细胞瘤都常表现为囊实性肿块，分 别 占72.7% （８／１１）和５８．３％（７／１２）。由于卵巢颗粒细胞瘤肿瘤动脉血管不丰富，所以增强扫描时病灶实质部分通常呈轻度或中度强化。无论初发还是复发病灶，本组卵巢颗粒细胞瘤病灶大多呈类圆形，分别占５４．５％（６／１１）和６６．７％（８／１２），其次表现为不规则或者分叶状，分别占４５．５％（５／１１）和３３．３％（４／１２）。初发卵巢颗粒细胞瘤病灶在就诊时往往较大，而复发卵巢颗粒细胞瘤病灶在就诊时往往较小，这可能与卵巢颗粒细胞瘤术后需要定期随访、因而病灶易于较早发现有关。本组１９例卵巢颗粒细胞瘤均未见腹腔及盆腔淋巴结肿大、转移，４例出现腹腔种植转移。结合文献资料，提示卵巢颗粒细胞瘤主要通过腹腔种植播散转移，而很少出现淋巴结转移，其转移途径与常见卵巢恶性肿瘤不同。本组初发卵巢颗粒细胞瘤均为单发病灶，而３例 复 发卵巢颗粒细胞瘤可见多个病灶，可能的 原因是卵巢颗粒细胞瘤复发源于腹腔种植灶。 本组６８．４％（１３／１９）的病例在CT上可见腹水，以少量或中量腹水常见（９２．３％，１２／１３），提示少量或中量腹水可能是卵巢颗粒细胞瘤的 常 见 ＣＴ 表 现。卵巢颗粒细胞瘤所分泌的性激素可使子宫外形增大、内膜增生，本 组６４．３％（９／１４）病例在 ＣＴ 上可见子宫内膜增厚。从本组病例和文献资料来看，初发与复发卵巢颗粒细胞瘤在肿块类型、强化程度、继发子宫改变、腹水和转移途径方面无明显区别，其 ＣＴ 特征为：①盆腔内囊实性肿块，以圆形或椭圆形多见，边界清楚，呈轻度或者中度强化；②常合并子宫增大、内膜增厚和腹水；③罕有肿瘤钙化和腹盆腔淋巴结肿大。不过，与初发卵巢颗粒细胞瘤比较，复发卵巢颗粒细胞瘤通常较小，且可以多发。

３．卵巢颗粒细胞瘤的鉴别诊断

卵巢颗粒细胞瘤需与卵巢囊腺癌、卵黄囊瘤以及子宫浆膜下或阔韧带平滑肌瘤等相鉴别。囊腺癌属上皮来源，其特点有：
①血清 ＣＡ１２５明显升高；
②病 灶 形 态 更 不规则，边界模糊；
③双侧发生相对多见，约１５％的黏液性囊腺癌和５０％的浆液性囊腺癌为双侧发生；
④多房常见，而且各房的密度常不一致；
⑤常有乳头状结节，为卵巢上皮源性肿瘤的特征；
⑥可见腹膜假性黏液瘤，黏液性囊腺癌破入腹腔后形成胶冻状、密度高于水的均质肿块，可对肝脾等腹腔脏器表面产生波浪状压迹；
⑦常有钙化；
⑧血供丰富、增强扫描显著强化。

卵巢颗粒细胞瘤多为单侧，以圆形或椭圆形稍多见，边界清楚，囊壁及分隔规整，钙化罕见，无乳头状结节，增强扫描
呈轻中度强化，血清CA25轻度升高。卵黄囊瘤也多呈体积较大的单发、囊实性肿块，且常伴腹膜播散种植和腹 水。卵黄囊瘤常见于青少年女性，血清AFP升高，ＣＴ增强扫描时多呈明显强化。纤维瘤与卵泡膜细胞瘤常为实性，囊变坏死少见，病灶密度往往较低，在 Ｔ１ＷＩ和 Ｔ２ＷＩ上呈低信号。浆膜下或阔韧带平滑肌瘤通常无囊变，强化显著，一般不伴子宫内膜增厚，无腹水和腹腔种植灶。另外，初发卵巢颗粒细胞瘤由卵巢动脉供血，引流静脉为卵巢静脉。卵巢动脉通常过于细小，CT不易显示，但卵巢静脉通常可在CT上显示，尤其是有生育史的妇女。正常或增粗的卵巢静脉进入盆腔肿块（卵巢血管蒂征）常提示肿块源于卵巢。本组３例可见肿瘤所在侧卵巢静脉增粗，据此可准确作出病灶源于卵巢的诊断。

文章来源：女性生殖

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