膀胱癌为何要做“二次电切”，有什么好处？

发表者：沈益君人已读

很多膀胱癌患者会有这样的疑问：“医生为什么让我在第一次电切手术一个月后再做一次TURBT手术？是不是医生第一次手术没切干净啊？”事实并不是这样的。

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，即治疗；二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级，以明确患者术后的治疗方法并评估其预后。近10年来国内外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周内再次进行电切术。主要原因有：

①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必要进行二次TUR，以清除残余的肿瘤组织。

②将二次电切手术后的病理标本和首次手术后的病理标本进行对比分析发现，有10%-20%的患者二次电切术后的病理分期高于初次手术的病理分期，尤其是初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层的那些患者。分期不准确也会影响到患者后续治疗方案的选择和预后评估。

那为什么电切术后短期（2-6周）内再次电切会发现如此之高的肿瘤阳性率？可能与这些因素有关：

①膀胱癌多中心和多发的生物学特点：潜伏的早期肿瘤在容易被遗漏；高级别的肿瘤恶性度高、肿瘤易于种植和脉管内转移等；

②当然初次电切手术的质量也至关重要：如果初次电切未切到肌层或标本中见不到肌层，再次电切发现肿瘤阳性率明显增加。

因此，对于高级别或合并原位癌的膀胱癌患者；初次电切标本中未见肌层的病人；T1期的膀胱癌患者；肿瘤直径大于3cm或多发的膀胱癌患者建议在术后2-6周内做二次电切，以便准确分期、减少术后肿瘤复发、更好的控制膀胱肿瘤。目前二次电切术在国内外膀胱癌诊疗指南中获得一致推荐，已经成为目前标准的治疗方法。复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组已常规开展二次电切手术超过十年，根据我们自己的资料，二次电切可以明显降低高危膀胱癌患者的无复发生存率，更好的控制膀胱肿瘤。